老年患者便秘的危害與常見護理方法

便秘是老年人常見問題之一，它是一種全球性的常見病及多發病,嚴重危害老年人的健康。

流行病學調查表明,隨著年齡增長便秘患病率明顯增高,老年人便秘患病率約為15%～30%,長期卧床的老年患者患病率可高達80%。便秘雖不直接導致死亡，但是對人體危害已不可輕視，已成為影響生活質量的重要病重。

一、便秘的概念

便秘：是指排便次數減少、糞便量減少、糞便乾結、排便費力。

舊概念：排便時間超過3天，便條幹結，排便困難，即為便秘。

新觀點：判斷是否便秘不能再單純地以排便時間及便條幹結等癥狀為依據，而應主要以排便是否困難為標準。

二、便秘的分類

原發性便秘：又稱為功能性便秘或特發性便秘。是指飲食習慣不良、排便習慣不良、結腸功能紊亂以及濫用瀉藥等引起的便秘。

繼發性便秘：又稱為器質性便秘，即繼發於腸內和腸外各種疾病的便秘，如腸道腫瘤，肛門及肛周疾病，各種原因導致的腸梗阻、腸粘連，代謝性和內分泌性疾病，系統性疾病，神經性或精神性疾病等均可引起便秘。

臨床研究顯示,老年便秘以虛證多見, 包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛等基本證型，為老年人臟腑虛損, 氣機升降不暢所致。多數老年人便秘為虛實夾雜，即兼有實證及虛症。

三、便秘伴隨的癥狀及危害

一般癥狀：腹脹或腹痛、消化不良、噁心或嘔吐、食慾下降、頭痛、頭暈、疲勞

潛在併發症：痔瘡、糞便嵌塞、腸梗阻、腸穿孔、電解質紊亂、結腸癌、心腦血管意外

便秘的危害

1.心腦血管疾病

因大便排出不暢而過度用力摒氣，會增加腹壓，血壓也同時升高，誘發心絞痛、心肌梗死、腦出血、中風猝死等。

2.老年痴呆症

老年便秘患者體內大量積累的有毒物質超過肝臟解毒能力時，就會隨血液循環慢慢進入大腦，損害人們的中樞神經系統。

3.肛腸相關疾病

研究表明，便秘是誘發大腸癌的主要因素之一。長期便秘易形成痔瘡、肛裂等疾病。

4.引致心理問題

長期便秘致心理焦躁，影響工作和社交。

5.其他

長期便秘導致菌群失調，毒素在身體內堆積，引發其他各種問題，如色斑、痤瘡等。另外，長期便秘也有可能導致明顯的漏尿問題。

四、便秘的危險因素

1、疾病種類及嚴重狀況：癌症、抑鬱症、糖尿病植物神經病變、多發性硬化症、帕金森病

脊髓損傷、中風

2.藥物：

阿片類藥物：嗎啡、芬太尼、杜冷丁、可代因

非甾體類抗炎葯：阿司匹林、西樂葆、尼美舒利

抗抑鬱藥物：丙咪嗪、多慮平、氯丙咪、黛力新

抗膽鹼藥物：安坦、卡馬特靈

利尿劑：螺內酯,氨苯蝶啶、甘露醇

鈣通道阻滯劑：心痛定、拜新同、洛活喜、 尼福達

所有補鐵製劑：速力菲、力菲能

3、排便設施：便盆、較高的馬桶

4.運動：卧床休息或長期卧床：導致腹肌無力、腹內壓下降引起排便困難。體力活動可增加腹部肌肉張力，促進有效排便(Alessi and Henderson ，1988) Kinnunen (1991)研究表明每人每天行走不足0.5公里可增加便秘的危險。Read etal (1995)研究表明老年人每天步行0.5公里足以預防便秘。

5.膳食纖維攝入量：膳食纖維的攝入量可以影響腸道傳輸時間和糞便重量。一般建議：每天攝食含30g纖維素的飲食。高纖維飲食也要配合充分的液體攝入才能使纖維充分膨脹並使大便鬆散。老年人因為不合適的假牙、牙齒缺失導致咀嚼困難或進食的協調性、靈巧性降低，進食量減少，膳食纖維攝入量下降。

6.液體攝入量：液體攝入量減少影響排便頻率和糞便重量，充分的液體攝入可以促進結腸的運動。Ritz (2001)建議：按30ml/kg體重計算，作為最小液體攝入量的一個標準預防便秘。老年人口渴感覺功能下降，對缺水不敏感

五、便秘的預防與護理

1.攝取足量的食物纖維。

每天進食富含約30g纖維素的食物。包括：

五穀類：玉米、燕麥、糙米標準粉;

水果類：如大蕉、火龍果、木瓜、雪梨、葡萄、西 梅等 ;

綠葉菜：菠菜、莧菜、芹菜、韭菜、白菜等;

根菜類：蘿蔔、洋蔥、紅薯、南瓜等。

多吃富含維生素B類的食物，可促進消化液分泌，維持胃腸道正常蠕動

還可運用中醫膳食

2.充分液體攝入量

制定最小液體(30ml/kg)飲水計劃。增加晨起第一次的飲水量。最好在清晨空腹先飲一大杯水再適當活動，可濕潤胃腸道軟化糞便。 除非患有心、腎功能不全，應攝入水分1500ml/d。

便秘時老年人每天需飲水2000～3000毫升。

3.加強鍛煉

鼓勵患者在能力範圍內增加日常活動量。 情況允許下每天步行不少於0.5公里;

環境限制者，堅持每天背部撞牆或轉腰操30分鐘或下蹲運動;

卧床者，予每天早餐後和晚睡前正確腹部按摩30分鐘。順時針方向，按結腸的走行方向：升結腸-橫結腸-降結腸-乙狀結腸做環行按摩，手法由輕到重，再由重到輕，患者配合做收縮肛肌運動，增強腸蠕動，產生便意。

4.提供安靜、隱蔽的環境，消除不良因素影響。

為排便病人提供隱蔽性環境,告訴病人不要抑制便意,及時提出自己需要排便的要求選取適當的排便體位。病情允許,可取坐位或抬高床頭。在床上排便時,應拉好圍簾,請探視人員及醫務人員暫時迴避。便後開窗通風以驅散氣味,必要時提供空氣清新劑。

5.養成每天晨起或早飯後排便習慣。

建立定時排便時間。清晨覺醒時有一過性結腸收縮加強，進餐後也可出現結腸運動加強，若此時有便意應及時如廁。即使無便意，仍要定時去廁所，久之可形成反射性排便習慣。排便時不看書，不聽廣播，精神要集中。意識到便意的重要性，順應便意。

6.通便藥的選擇：

儘管施用上述方法，但許多患者還是會發生便秘，需要用瀉藥來輔助排便。選用通便藥應考慮藥效、安全性、藥物依賴性以及效價性。

A.容積類輕瀉藥(膨鬆劑)：

作用機理：是一些大分子量的化學物質，口服後不被腸道吸收，能吸收水分，通過增加糞便中含水量和糞便的體積而起到通便作用。

代表藥物：歐車前(飯後)、非比麩(空腹)、通泰(空腹)、纖維粉。

注意事項：服用時適當多飲水。24小時起效。

優點：輕度刺激腸蠕動，適用於老年人

B.滲透性瀉藥

雙糖類製劑：如乳果糖(杜秘克)，不被吸收的糖類可增加腸腔內糞便的容積，刺激腸蠕動，用於輕、中度便秘的治療，糖尿病者慎用;

鹽類瀉劑：如硫酸鎂，在腸道不完全吸收，使水分滲入腸腔，過量可引起電解質紊亂，老年人和腎功能減退者慎用;

聚二乙醇 (福松)：具有吸附腸道水分的作用，不含鹽、糖，不良反應少，各種患病老人均可使用。

C.刺激性瀉藥

代表藥物：酚酞(果導)、大黃、番瀉葉等，

作用機理：能刺激腸壁，增加腸蠕動，減少吸收，促進排便。

不良反應：此類瀉藥易出現藥物依賴、電解質紊亂等不良反應。長期應用可引起結腸黑變病，增加大腸癌的危險性。

D.潤滑性瀉藥

代表藥物：石蠟油

作用機理：能潤滑並刺激腸壁，軟化大便，使糞便易於排出。

不良反應：長期口服礦物油可引起脂溶性維生素吸收不良，並影響鈣、磷的吸收

E.栓劑瀉藥

代表藥物：開塞露、甘油栓。

作用機理：刺激胃腸反射，刺激直結腸蠕動而促進排便，並起到潤滑作用。

適應人群：適用於便意少的排便困難患者

7.中醫特色護理措施

一項研究表明，根據老年人的不同體質給予不同的膳食，可有效改善老年便秘，提高老年人的生活質量。具體做法如下：

(1)陰虛質病患宜食性涼或寒、補陰津食物，如牛奶、蜂蜜等。早晚喝牛奶250mL或沖服蜂蜜水。忌辛辣、溫熱損耗陰津和助火生熱之品，如狗肉、羊肉、公雞等。姜、蔥、蒜、胡椒、辣椒之類應盡量少用。食物烹煮避免煎、燒、炒、烤，菜肴宜多清燉、清蒸為好。

(2)陽虛質病患宜食溫陽通便之品。多食熱性、溫補性、補陽氣食物，肉蓯蓉15g入鍋加水100mL，煮爛去渣備用，或羊肉100g切片加水500mL，煮爛入粳米50g，再加藥汁煮粥，每日早晚空腹溫服。忌苦寒耗氣傷陽的食物，如：苦瓜、冬瓜、白蘿蔔、白菜、綠豆芽、百合、蜂蜜等食物。

(3)氣虛質益氣潤腸。多食補氣食物，黃芪15g加水500mL，煎至300mL，去渣留汁，入蜂蜜調勻，煮開代茶飲。少吃辛辣、刺激、耗氣的食物，如蕎麥、柚子、生蘿蔔、菊花、薄荷等，不宜飲茶、飲酒、抽煙。

(4)氣鬱質調肝理脾，通便導瀉。多食行氣、解郁、消食、醒神食物，小米60g煮粥服用，或取陳皮20g，郁李仁6g，煮後去渣，加適當蜂蜜調服。忌阻礙氣機的食物和中藥，如：油膩、芋頭、番薯等。

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