一付中藥煎二次、三次真的對嗎？是正本清源的時候了！

《傷寒雜病論》中的中藥世界（50）

特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

主題討論：中藥方劑的正確煎法

很多患者取得中藥後，經常會諮詢我中藥如何煎服的問題，而我的回答往往與坊間流傳的中藥煎法不同，讓他們很詫異，所有我覺得我有必要撰文寫一下我的看法。

坊間或很多中醫師通行的方法是：

1、中藥煎前先浸泡藥物30分鐘，然後以先武火後文火的方法煎藥。

2、中藥煎三次，三次的水混合在一起，然後分三次喝。

3、中藥煎煮時，第一煎以沸騰開始計算需要20-30分鐘，第二煎30-40分鐘，第三煎則時間更長，以便將所有成分提取出來。

但是我使用經方時，不贊同這種方法，我的方法很簡單，就是按照《傷寒雜病論》的原方法，就是叮囑患者只煎一次，分三次服用。

以我前面寫過的小青龍湯為例，我是這樣囑咐患者煎藥的：

小青龍湯一共有八味葯。先往鍋中用「度量勺」舀水2000毫升，然後放麻黃，小火熬之。

等水只剩1600毫升後，用勺子濾去麻黃的沫，然後放其他七種藥物，煮取600毫升，去滓，分三次服用，每次服用200毫升。

不用先浸泡，也不用再煎！

理由如下：

一、多數藥物浸泡與否，對於其有效成分的濾出影響微乎其微。實際上按照漢代的古法，嚴格控制水量，其有效成分已經可以有效煎出。即使，先浸泡有利於中藥成分釋出更多，那麼是不是所有的中藥「釋出」成分都有用，會不會改變原方的功效，這又是一個值得討論的問題。

二、再煎後，會稀釋藥物的有效濃度，改變組方的藥物配伍比例，降低臨床療效。

以小青龍湯的主葯麻黃為例，麻黃的主要起效成分是生物鹼類成分：麻黃鹼，偽麻黃鹼，一般來說麻黃的最佳煎煮時間為 30分鐘左右，之後 ，隨時間延長 ，煎出率降低，原因可能是麻黃鹼的成分跟隨水蒸氣蒸發了。

其他含有揮髮油的藥物不宜久煎的藥物，例如薄荷，荊芥，香薷，生薑，紫蘇，羌活等等，其有效成分更是在第一次煎煮時已全部釋出，待到第二次煎，或者第三次煎，除了讓患者喝的中藥濃度下降，別無它用！

而且，第二次煎，第三次煎，再混合的辦法，還會徹底改變原方的藥物比例，君臣佐使，仍以小青龍湯為例，第一次煎煮後，麻黃，桂枝的大部分成分已經全部釋放出了，如果連煮三次，然後把湯液混合在一起，此時麻黃，桂枝的有效成分比例就會大大降低，早已經不是原方的比例了。

由此，可見翻煎法徹底破壞了中醫方劑的組方配伍比例，使得醫師的精心辯證配伍，變得毫無意義！

事實上，所謂二煎，三煎法在唐及唐以前是沒有的，當然，對於一些比較昂貴補益類藥物，例如人蔘，西洋參，靈芝，鹿茸，枸杞等等倒是可以囑咐患者反覆煎煮，開水浸泡，反覆飲用，不分青紅皂白地要求患者一付葯煎三次，然後混合服用，是沒有道理的。

特別是使用經方，絕對不能讓患者使用翻煎法。

那麼，有沒有一種方法，在不破壞原方比例的情況下，提高藥物使用率呢？

有的，那就是煮散法。

所謂煮散法，就是把藥物製成碎末的散劑加水煮湯，最後去渣取汁。

這種方法，開始於唐，鼎盛於宋，衰退於明清。

我們可以從宋代的經典方書中窺見當時煮散法的興盛，在《太平聖惠方》中幾乎全用煮散之法，《太平惠民和劑局方》中，湯劑方共128 首，採用煮散法的即有68 首。

宋代人口增多，有比較完善的醫療服務、救助體系，社會對中藥藥材的需求大幅增加有關，而煮散法將中藥粉碎後使得藥材表面積增大，有效成分的浸出率增大，有利於藥材有效成分煎出，有助於節省藥材。

煮散法的誕生，有可能是宋代後，中藥方劑用藥劑量下降的原因之一。

當然，由於煮散法有一些弱點，例如，富含油脂的種子類、膠質類、角質類和含黏液質的生地、枸杞子等，粉碎有難度;粉碎後，患者辨認不出藥材，容易混入假藥；煎煮後，湯液渾濁，需要用紗布過濾；製作工藝繁瑣——這種方法便逐漸被美觀的切片煎煮法取代了。

不過，我發現現在部分民間中醫，草醫依然喜歡使用這種方法，這種方法可以保持藥物的神秘感，增加藥物的浸出率，提高藥物的療效，所以受到了對保密處方非常重視的民間中醫、草醫的青睞。

我個人認為，煮散法值得進一步研究。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！