坊間流傳的中藥反覆煎煮法是正確的嗎?是正本清源的時候了!
《傷寒雜病論》中的中藥世界(50)
特別說明,文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。
主題討論:中藥方劑的正確煎法
很多患者取得中藥後,經常會諮詢我中藥如何煎服的問題,而我的回答往往與坊間流傳的中藥煎法不同,讓他們很詫異,所有我覺得我有必要撰文寫一下我的看法。
坊間或很多中醫師通行的方法是:
1、中藥煎前先浸泡藥物30分鐘,然後以先武火後文火的方法煎藥。
2、中藥煎三次,三次的水混合在一起,然後分三次喝。
3、中藥煎煮時,第一煎以沸騰開始計算需要20-30分鐘,第二煎30-40分鐘,第三煎則時間更長,以便將所有成分提取出來。
但是我使用經方時,不贊同這種方法,我的方法很簡單,就是按照《傷寒雜病論》的原方法,就是叮囑患者只煎一次,分三次服用。
以我前面寫過的小青龍湯為例,我是這樣囑咐患者煎藥的:
小青龍湯一共有八味葯。先往鍋中用「度量勺」舀水2000毫升,然後放麻黃,小火熬之。
等水只剩1600毫升後,用勺子濾去麻黃的沫,然後放其他七種藥物,煮取600毫升,去滓,分三次服用,每次服用200毫升。
不用先浸泡,也不用再煎!
理由如下:
一、多數藥物浸泡與否,對於其有效成分的濾出影響微乎其微。實際上按照漢代的古法,嚴格控制水量,其有效成分已經可以有效煎出。即使,先浸泡有利於中藥成分釋出更多,那麼是不是所有的中藥「釋出」成分都有用,會不會改變原方的功效,這又是一個值得討論的問題。
二、再煎後,會稀釋藥物的有效濃度,改變組方的藥物配伍比例,降低臨床療效。
以小青龍湯的主葯麻黃為例,麻黃的主要起效成分是生物鹼類成分:麻黃鹼,偽麻黃鹼,一般來說麻黃的最佳煎煮時間為 30分鐘左右,之後 ,隨時間延長 ,煎出率降低,原因可能是麻黃鹼的成分跟隨水蒸氣蒸發了。
其他含有揮髮油的藥物不宜久煎的藥物,例如薄荷,荊芥,香薷,生薑,紫蘇,羌活等等,其有效成分更是在第一次煎煮時已全部釋出,待到第二次煎,或者第三次煎,除了讓患者喝的中藥濃度下降,別無它用!
而且,第二次煎,第三次煎,再混合的辦法,還會徹底改變原方的藥物比例,君臣佐使,仍以小青龍湯為例,第一次煎煮後,麻黃,桂枝的大部分成分已經全部釋放出了,如果連煮三次,然後把湯液混合在一起,此時麻黃,桂枝的有效成分比例就會大大降低,早已經不是原方的比例了。
由此,可見翻煎法徹底破壞了中醫方劑的組方配伍比例,使得醫師的精心辯證配伍,變得毫無意義!
事實上,所謂二煎,三煎法在唐及唐以前是沒有的,當然,對於一些比較昂貴補益類藥物,例如人蔘,西洋參,靈芝,鹿茸,枸杞等等倒是可以囑咐患者反覆煎煮,開水浸泡,反覆飲用,不分青紅皂白地要求患者一付葯煎三次,然後混合服用,是沒有道理的。
特別是使用經方,絕對不能讓患者使用翻煎法。
那麼,有沒有一種方法,在不破壞原方比例的情況下,提高藥物使用率呢?
有的,那就是煮散法。
所謂煮散法,就是把藥物製成碎末的散劑加水煮湯,最後去渣取汁。
這種方法,開始於唐,鼎盛於宋,衰退於明清。
我們可以從宋代的經典方書中窺見當時煮散法的興盛,在《太平聖惠方》中幾乎全用煮散之法,《太平惠民和劑局方》中,湯劑方共128 首,採用煮散法的即有68 首。
宋代人口增多,有比較完善的醫療服務、救助體系,社會對中藥藥材的需求大幅增加有關,而煮散法將中藥粉碎後使得藥材表面積增大,有效成分的浸出率增大,有利於藥材有效成分煎出,有助於節省藥材。
煮散法的誕生,有可能是宋代後,中藥方劑用藥劑量下降的原因之一。
當然,由於煮散法有一些弱點,例如,富含油脂的種子類、膠質類、角質類和含黏液質的生地、枸杞子等,粉碎有難度;粉碎後,患者辨認不出藥材,容易混入假藥;煎煮後,湯液渾濁,需要用紗布過濾;製作工藝繁瑣——這種方法便逐漸被美觀的切片煎煮法取代了。
不過,我發現現在部分民間中醫,草醫依然喜歡使用這種方法,這種方法可以保持藥物的神秘感,增加藥物的浸出率,提高藥物的療效,所以受到了對保密處方非常重視的民間中醫、草醫的青睞。
我個人認為,煮散法值得進一步研究。
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