艱難！巨大「鋼絲球」胃鏡下取出

消化道疾病可以大致歸為三大類：腹痛、腹瀉等常見炎症，消化道異物和消化道腫瘤。對於這三類嚴重程度逐層遞進的問題，處理它們當然是消化科醫生的天職；然而有時也並非消化科醫生的專利，其他科室和專業的醫生也能大顯身手，妙計回春。

每年3~5 月是人們踏青賞春、外出旅行的黃金期。人們到一個陌生的地方，很可能出現腹瀉等胃腸不適，我們俗稱水土不服。而現在有了這麼一個門診專治水土不服，這就是旅行門診。據了解，首都醫科大學附屬北京佑安醫院開設的旅行門診是目前北京市唯一一個在三級甲等醫院開設的旅行醫學門診。

該院旅行門診主任醫師代麗麗介紹說：「水土不服其實就是指在旅行期間或旅行後，每天有3 次或3 次以上未成形糞，或未成形糞次數不定同時伴有發熱、腹痛或嘔吐。通常兒童和老人的癥狀要比青壯年嚴重。有時還包括較輕微的，但足以影響日常生活、工作和旅行的腸道紊亂。」

過去由於人們對細菌、病毒等現代醫學概念淡漠，通常認為旅行者腹瀉是因為到了陌生的地方，氣候、食物和飲水不適應所致。「從現代醫學來看，旅行者腹瀉是感染性腹瀉中的一種特殊類型，是由細菌、病毒、腸道寄生蟲等致病微生物所引起的一組急性腸道傳染病。旅行者由於旅途疲勞、精神緊張、飲食習慣的不適、氣候和時差的變化、身體的抗病能力降低，感染了產毒性大腸桿菌、志賀菌、空腸彎麴菌、氣單孢菌、沙門氏菌及非霍亂弧菌等，所以在旅行途中很容易發生腹瀉。」代麗麗講解道。

據了解，代麗麗所在團隊除了為就診者提供旅行後（包括旅行途中，以及久居國外回國和外國人來華）身體不適的檢查與診治，還可以根據準備旅行者的旅行需要，進行相關疫苗接種和其他旅行安全保健服務。

代麗麗為旅行者提供了健康指南：去陌生的地方發生急性腹瀉時，應禁食8~12 小時，並補充電解質液，病情嚴重者應入院治療。出遊前可以隨身帶點非抗菌性、物理止瀉藥物，如蒙脫石散（該葯屬於非處方葯），以防萬一。「不喝生水，不生吃沒洗乾淨的瓜果。這些道理就不用贅述了。」 （楚超）

艱難！巨大「鋼絲球」胃鏡下取出

很難想像一個直徑11 厘米、像刷碗用的鋼絲球那樣的巨大發團結石會長在一個14 歲女孩的胃裡，而且她竟然有和她年齡長度差不多的異食癖史！更想不到這麼大的異物竟然能通過胃鏡取出！首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化內科主任醫師俞力親手將這個巨大的發球全部取了出來，在場的每一位醫護人員都情不自禁地為之歡呼，因為這一過程實在是太艱難了！

14 歲的小麗（化名）因腹痛10 余天，到北京友誼醫院急診科就診，當時行CT 檢查發現胃腔內混雜密度影，考慮可能是內容物。十二指腸降部管腔增寬，水平部局部似變窄，左上腹部部分小腸管壁略增厚，肝脾略增大，盆腔積液。為進一步明確診斷，後又在該院消化內鏡中心內鏡室行胃鏡檢查，這才發現一團頭髮絲與線頭纏繞在一起的直徑約11 厘米的球形胃內異物。由於小麗的父母不願因手術治療而在孩子身體上留下疤痕，於是醫生經過研究討論決定在胃鏡下取出。

取異物的工作開始了。俞力和同事們緩緩將胃鏡送入女孩的胃內，首先嘗試以氬氣激光、銩激光先將發團切開，但因發團纏繞堅固，銩激光和氬氣激光的效果非常有限，很難將其切散。他們又嘗試了套圈電凝切開並用異物剪剪切，都收效甚微。最後，只能用最慢的但也是最有效的方法：用異物鉗、爪鉗分次一絲一絲地把髮絲夾出來。俞力持續操作近14 個小時，次日凌晨兩點，終於取出了約60%的發團。

因考慮患者為全麻，操作時間過長，內鏡反覆進出，易損傷食道，造成氣道水腫、喉頭水腫甚至喉痙攣；同時為避免肺不張、肺部感染等併發症，決定暫停進一步治療，擬擇期再次取出胃內殘留的發團異物。一早8 點，他們又開工了，經過80 多分鐘的不懈努力，剩餘的發團終於全部取出。（鄭楊）

「鑰匙孔」鎖死胃腫瘤惡化進程

來自河北的呂先生，近幾個月時不時會感到胃疼，飽受折磨，尤其是最近一段時間，不適癥狀越來越明顯。他去醫院看病，這一下瞧出了大問題：通過胃鏡及病理學檢查等各種檢查，最終被確診為進展期胃癌。家人陪他輾轉河北省及北京市內多家醫院就診，均被建議開腹行全胃切除手術治療。患者及家屬帶著一絲希望來到了首都醫科大學附屬北京友誼醫院，希望能得到不一樣的答案。

胃腸外科領域知名專家張軍及其團隊認真分析患者病情及身體狀況後，認為可以為呂先生實施腹腔鏡下胃癌根治手術，也就是所謂的鑰匙孔微創手術。經過患者家屬及患者本人同意，張軍及其團隊為患者制定了縝密的治療方案並如期實施了完全腹腔鏡胃癌根治手術。在張軍教授手術團隊的精心操作下，幾個如鑰匙孔大小的切口就徹底搞定了胃腫瘤，手術過程非常順利。術後第1天，呂先生的胃腸道功能就恢復了，自行下床活動並通過術中預先留置的空腸營養管進行食物餵養；術後第5 天，呂先生就可以自行經口進食流質食物了；術後第6天便順利出院。

張軍介紹說，目前手術切除是胃癌的主要治療手段，也是治癒胃癌唯一有效的方法。手術方式包括傳統的開腹手術和腹腔鏡手術。傳統的開腹胃癌根治術，由於上腹部會有長達20~25 厘米的切口，術後疼痛會制約患者的活動，影響術後恢復。術後切口瘢痕的增生又會引起疼痛瘙癢等不適，影響患者的生活質量。而且，術後的腹腔內粘連，容易引起腸梗阻等新的疾病，而且對複發患者的再次手術造成了極大難度。

同傳統手術相比，腹腔鏡手術只需在腹部打上四五個0.5~1厘米的「鑰匙孔」，如需要取出標本（如腫瘤組織），只需將其中一個孔稍加擴大取出標本即可。腹腔鏡不僅具有放大功能，還能根據手術要求任意調整角度和位置，使醫生對於腹腔內的解剖結構觀察得更清晰、更直觀，有利於對患者手術部位血管的結紮和淋巴結的清掃，可減少手術風險和出血，使淋巴結清掃更徹底，大大提高了患者術後的生存率，降低了術後併發症的幾率。對於患者來講，「鑰匙孔」手術能把創傷程度降到最低，且術後第一天就能自行下床活動，對年老體弱的患者尤為適合。（北京友誼醫院）