孕期全程產檢，孕婦聽到最心痛的三個字：胎停育

近期有位孕媽控告婦產科醫生誤診導致胎兒不保，引起社會強烈關注。那到底什麼狀況會保不住胎兒？當醫生告知需中止懷孕時，是不是得尋求更多專業意見？當事人應該怎麼辦？

其實，生產過程總有無常，根據婦產科醫生觀察，懷孕初期需放棄懷孕的情況並不少見。據統計，在胎兒12周前，約一成孕婦可能因胎兒或產婦本身的狀況，需停止懷孕。40歲以上的高齡產婦機率更高，達一半以上。

放棄懷孕的評估過程很複雜，醫生需綜合考慮胎兒周數、孕婦羊水量、破水狀況以及胎兒出生後的存活率、併發症以及孕婦的體質等。

通常造成孕婦需停止懷孕的原因包括：胎死腹中、胎兒發育不全如有心、肺、腦、腎臟功能等嚴重影響新生兒出生後健康、胎盤異常、基因異常，或孕婦本身有嚴重且無法改善的破水、重度感染等。

羊水過少，一定要放棄胎兒？

其中，羊水過少是臨床中常見的一個判斷徵兆。羊水是位於羊膜腔內包圍胎兒的液體，這些液體由孕婦的組織液和胎兒的尿液組織而成，之後在胎兒體內不斷循環，羊水經胎兒腸胃道吸收、由胎兒腎臟排出尿液，最後又吞回胎兒體內。

這些羊水，是胎兒成長重要物質，尤其22周前若羊水不足，出生後也可能有畸形或肺部功能失常的情況。

不過，並非所有的羊水過少都得放棄胎兒，如服用特定高血壓藥物或羊膜穿刺檢查後，也可能導致羊水量暫時變少。這些情況有時一段時間後就會恢復正常或透過羊水灌注方式改善。

但若羊水過少是因胎兒器官異常，如腎臟功能不全，影響羊水循環，或是破水嚴重無法靠其他方式改善，醫生就可能建議停止懷孕，開始思考人工流產的計劃。

破水與胎兒異常如何分辨？

一般而言，若是很明顯、大量的破水，醫生一看就知道。但情況輕微的，因懷孕期間陰道子宮頸分泌物較多，醫生有時候光靠試紙不容易診斷是否為羊水流出，往往需要花一段時間來診斷或者進一步的生化檢查。

胎兒的異常狀況，因胎兒小於20周時還無法使用高層次超聲波（歐美也有國家認為在18~20周就可進行），醫生有時也不易靠一般超聲波觀察出器官組織是否有異常。也有些醫生會進行染色體基因檢測，看胎兒是否已有染色體基因的異常。

若初期無法百分之百確定胎兒是否異常，醫生則會在每次孕婦回診時，持續追蹤。

太早想像「媽媽」、「寶寶」可能讓孕婦有更多心理壓力

至於醫護人員，則應儘可能向產婦解釋引產原因、診斷依據、並了解孕婦可能需要的生、心理幫助。最重要的是，一定要避免要求病人當場立刻做決定。在提出放棄懷孕的建議時，應讓孕婦、家屬有心理準備，最好緩衝幾天，再請對方回診討論。千萬不要在孕婦帶著負面情緒時，討論引產計劃。

再加上孕婦懷孕過程，往往承載許多來自其他人的期待若是又費了千辛萬苦才懷孕，勢必很難欣然接受中止懷孕的壞消息。在進行人工引產的過程中，聽到「寶寶」、「安胎」等辭彙，有時也可能是種「仁慈的殘酷」。醫護人員如何拿捏、又如何在溝通過程中，幫助孕婦理性作出決策，可能是未來必須持續思考的課題。