名老中醫朱良春經驗：心病證治點滴

（一）冠心病用活血化瘀法之得失冠心病隸屬於祖國醫學「真心痛」、「胸痹」等疾病的範疇。早在《內經》就有「厥心痛」，「痛如錐針刺其心。」「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死」等記載。漢·張仲景在《金匱要略》中不僅描述了「胸痹」的癥狀：「胸背痛，短氣」，「心痛徹背，背痛徹心」，同時指出其脈「陽微陰弦」，揭示了陰乘陽位的病機。仲景所創立的以溫陽散結為主的治療大法，為後世所宗。究其意義，乃胸中陽微則陰寒上乘，於是心脈痹閉，血運不暢，不通則痛。仲景以降，歷代醫家對心痛之認識有所發展，其中比較著名的如朱丹溪提出「心胃痛，須用劫葯，痛乃止，如倉猝散」。《聖惠方》金鈴子散可治熱厥心痛；危以林治「猝暴痛」用蘇合香丸，均有很高的療效。

而前輩醫家，針對此症之「心脈不通」，採用活血化瘀法者尤眾。考活血化瘀法之應用，至少有２０００餘年歷史，《內經》成書約在周秦之際，其中已記載不少瘀血之病機及活血化瘀之治則；《神農本草經》成書於漢之前，其中列載許多活血化瘀藥物。現代對活血化瘀的研究更為深入，實踐證明，它對緩解心絞痛，降低血脂及改善心電圖均有較好的作用，不失為治療冠心病的一個重要途徑。

但是應當指出的是，目前有一種忽視辨證論治，濫用活血化瘀法的傾向，影響了科研工作的深入，妨礙了療效的提高。須知冠心病有虛有實，即使實證，亦系本虛標實；實證當化瘀宣通，虛證必須扶正養營；若虛實不辨，一味化瘀，徒傷正氣，於病何益？冠心病病位在心，但與其他諸臟均有密切的關係。必須整體地、辨證地看待，才能使處方用藥吻合病機。《內經》早有「腎心痛」、「胃心痛」、「肝心痛」、「肺痛」之說，可見五臟之滯，皆可發為心痛。關於心病的證治大法，《難經》指出：「心其心者，調其營衛」。清代名醫薛寶田先生推衍其義，謂「榮衛為血脈之所生，心為之主；然榮衛起於中州，肝肺脾腎實助其養，養其四臟則心自安也。」（《北行日記》）此見甚是，而「養其四臟則心自安」之論，更是發前人所未發，堪作臨床指南。譬如冠心病伴心氣不足，證見胸悶氣短，心痛隱隱，心悸殊甚，忐忑不安，口乾少津，苔薄，脈細澀者，治心必兼補中。胃之大絡名虛里，心悸殊甚，乃宗氣外泄。此證忌用活血化瘀法，我常取生脈散合四君子湯加玉竹、桂枝、柏子仁（大量），以益心氣養心營，通心脈，兼扶中氣，收效較佳。

（二）復心陽則桂枝需用大量桂枝與甘草同用能復心陽，其義本《傷寒論》。論中謂：「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。」過汗引起心陽虛，取此二味以復之，寓意良深。陰為基，陰非陽不化。桂枝能和營通陽，甘草既能養營補虛，又能宣通經脈，二味並用，剛柔互濟，心陽漸復，對心動過緩當有效。心動過緩之由，總因心陽不足，心脈不通使然，一般均有心悸怔忡，胸悶氣短，頭暈目眩，甚則昏仆，脈細緩無力，或細澀，或浮緩等見症。但有用此方不效者，我認為關鍵在於桂枝之用量是否得當，若拘泥於常規，藥力不及，則難取顯效，或致無效。只有大劑量使用，方可收理想之療效。我治心動過緩症，用桂枝一般從１０克開始，逐步遞增，常用至２４克，最多用３０克，直服至心率接近正常，或有口乾舌燥時，則將已用劑量略減２～３克，續服以資鞏固。當然，辨證如不屬桂枝甘草湯證者，不在此列。

（三）治療病毒性心肌炎當注意解毒護心病毒性心肌炎臨床常見，一般由感受時邪或時病之後，出現異常疲勞、食慾減退、胸悶、胸痛、心悸怔忡、氣短、脈細數而促或伴見結代等一系列癥狀；心電圖示Ｑ－Ｔ間期延長，Ｔ波平坦或倒置，各種心率失常，如頻發過早搏動（二聯律、三聯律）及Ⅰ度或Ⅱ度房室傳導阻滯，心動過速等。治療必須見微知著，防微杜漸，不能囿於一般時感治療而貽誤病機。

此證的產生，系正氣虧虛，病邪內舍心包使然。心虛則有心氣虛、心陰虛兩大類，假使在感邪之初，及早採用補心氣或益心陰並加用解毒之品，將對心肌炎有預防作用。先師張次公先生盛讚人蔘敗毒散用人蔘之妙：方中人蔘非徒扶正以資汗源，且寓有護心之深意。加減葳蕤湯用玉竹，其意亦然。由於熱病易於傷津耗液，故心肌炎以心陰虛最為常見。

我治此症而致的心律失常，常取生脈散為主方，加玉竹、柏子仁、功勞葉養陰通絡；琥珀鎮靜解毒，板藍根、連翹、白花蛇舌草、甘草清熱解毒。近年來參用珠黃散內服，每次一支，一日二次，頗收佳效。熱盛加苦參；胸痛加參三七末、鬱金；胸悶加娑羅子、合歡皮。隨證變法，尚稱應手。

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