如何處理患者發生的輸液反應

張艷茹，解放軍306醫院，轉發

輸液反應是腫瘤抗體類藥物常見的不良反應，其中 90% 發生於第一次使用時，以突發性氣道梗阻、蕁麻疹、低血壓為表現，部分輸液反應發生於後續用藥階段。

有些藥物如西妥昔單抗需要在用藥過程中及用藥結束後 2 小時密切關注患者狀況，必須配備復甦設備。

很多臨床醫生都遇到過患者的輸液反應，而這出其不意的「驚喜」，往往讓本就忙碌的臨床工作變得更加令人「崩潰」。讓我們通過這篇文章來系統的學習一下輸液反應的應對和處理。

什麼是輸液反應？

輸液反應是由於輸液所引起的不良反應的總稱，因藥物引起的屬藥物不良反應。

一般在輸液後 15 分鐘至 1 小時內，發生冷感、寒顫，發熱等癥狀，在停止輸液後數小時內可恢復正常。為何會有輸液反應的發生？1. 製藥廠家在生產藥品及液體過程中，把關不嚴格，若混入雜質，則容易出現輸液反應。2. 因為液體溫度過低，與體溫相差過大，易誘發輸液反應。常出現在夏季室內過度製冷，或冬天因為房間暖氣不足時。3. 一組液體中加入品種過多的藥物，可能發生化學反應。尤其是在中草藥提取製劑中，成分不單一。4. 免疫功能較差或腦血管系統疾病的患者，對於細菌內毒素敏感性高，所以輸液反應發生率會較高。輸液反應都有哪些？1. 熱原反應引起機體致熱的物質主要是細菌內毒素，被污染的靜脈輸液劑進入體內的熱原累積量超過人體的耐受量時，便發生熱原反應。臨床表現：體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、血壓快速升高、白細胞減少。嚴重者伴有噁心嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至出現休克、死亡。2. 熱原樣反應當使用的輸液劑的不溶性微粒，超過限量或個體耐受閾值時，即可能發生熱原樣反應。其臨床癥狀類似熱原反應。3. 過敏反應特異體質的患者使用某種藥物後產生的變態反應，難與熱原反應相鑒別。臨床表現：皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹，除此之外還可有發熱、噁心嘔吐、四肢冰涼、口唇發紺、神志模糊等。常伴有支氣管痙攣和喉頭水腫，嚴重者可致過敏性休克。4. 細菌污染引起的反應被細菌或真菌污染的液體進入患者體內，而引起的嚴重的急性細菌感染，如嚴重的菌血症或敗血症。5. 靜脈炎患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或因反覆穿刺致機械性損傷，操作時消毒不嚴格等導致靜脈炎。臨床表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。 一旦出現輸液反應怎麼辦？一般治療措施1. 發現輸液反應立即停止輸液，並查找原因，需要注意的是此時先不要著急拔掉靜脈針頭。一旦拔掉針頭，就需要花時間重新建立新的靜脈通道，耽誤了搶救時間，所以一開始就要保留好靜脈通道。2. 在保留好靜脈針頭的情況下，將裝有原液體的輸液器管道換掉，然後輸入與原液體性質不一樣的液體，待病情穩定後再議加藥。3. 根據情況可給予高流量吸氧，若患者出現發熱反應，立即靜滴地塞米松 0.3～0.5 mg/kg 次，肌注異丙嗪 0.5～1.0 mg/kg 次。同時給與保暖、吸氧、物理降溫、物理降溫或對乙醯氨基酚等藥物退熱治療。觀察病情，囑其卧床休息，待患者病情平穩後需要注意安撫患者及家屬的情緒，避免事態惡化。

嚴重輸液反應搶救措施1. 若患者出現寒顫、高熱、唇紫發紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等過敏性休克癥狀，立即肌注腎上腺素。若病情未緩解則每隔 15～30 分鐘反覆用藥；同時靜滴地塞米松 10～20 mg，1～3 小時後重複滴注。2. 補充膠體及晶體液，快速滴注，並在充分擴容的基礎上，將間羥胺 50～100 mg 加入 5％ GS 中靜滴，必要時可與多巴胺合用。3. 對氣管持續痙攣並出現呼吸困難者，滴注氨茶鹼，噴霧吸入布地奈德或 0.5% 沙丁胺醇並配合吸氧。喉頭水腫致呼吸道梗阻時應緊急性氣管切開。4. 循環負荷過重應注意靜注或滴注的速度不宜過快，患者端坐兩腿下垂，加壓給氧。必要時給予氨茶鹼 5 mg/kg 緩慢靜滴或速尿 1 mg/kg 緩慢靜注，西地蘭等強心治療，甘露醇治療腦水腫等。特殊治療措施1. 針對於熱原反應應該立即停止輸液，但不能撤除輸液針，更換輸液器，靜注或靜脈滴注 5～10 mg 的地塞米松。伴有呼吸困難者需要給予吸氧；煩躁不安者可給予鎮靜劑（需慎重，因為鎮靜劑極大可能掩蓋病情變化）。寒戰者予保溫；高熱者予物理降溫或者給予甘露醇防止腦水腫。2. 過敏反應當發生嚴重過敏尤其是過敏性休克者應立即搶救，搶救流程為：（1）立即現配 0.5 mL 腎上腺素（1:1000）肌內注射，若未緩解，可於 15～30 min 後重複給葯，至病情緩解。（2）應用腎上腺皮質激素：地塞米松 10～20 mg 加入 5％ GS 100 mL 靜脈滴注，必要時，1～3 h 後重複注射。（3）擴容 。（4）吸氧或高壓給氧 .（5）加入鈣劑：緩慢靜注 10～20 mL 的 10% 葡萄糖酸鈣。（6）應注意喉頭水腫、肺水腫和腦水腫的發生。

3. 靜脈炎

對於輸液反應導致靜脈炎的患者，應將肢端抬高並制動，局部用 95% 酒精或 50% 硫酸鎂熱濕敷；也可用超聲波理療。4. 空氣栓塞當患者出現空氣栓塞時，應置病人左側卧位保持頭低足高，並給予氧氣吸入。