這份化驗單，沒有箭頭也不一定沒事兒

健康 04-22

血脂倆兄弟，一好和一壞

血脂對於心腦血管疾病，有著不可忽視的危害；而心腦血管疾病，正在以每年超過300萬人的速度奪去我國居民的生命。此外，因心腦血管疾病，尤其是腦卒中致殘，進而給患者家庭、社會帶來的負擔同樣非常沉重。

據統計，我國血脂異常患者已達到2.2億，但公眾對其卻存在低知曉率、低檢測率和低達標率的「三低」狀況。高危和極高危患者能夠降至1.8毫摩爾/升（70毫克/分升）理想值的更是非常少，但恰恰是這一群體發生心腦血管事件的風險更高。

血脂包括膽固醇、甘油三酯，以及磷脂等類脂。而膽固醇有低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱「壞」膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱「好」膽固醇）之分。其中，「壞」膽固醇升高危害最大，它會在血管里形成動脈粥樣硬化斑塊。

斑塊不斷增大，使動脈逐漸狹窄甚至阻塞，就會引起心絞痛、心肌缺血、腦梗死、腦軟化等病。如果這些斑塊突然破裂脫落，更會迅速堵塞血管，引起急性心肌梗死，甚至猝死，儼然一枚枚埋在人們體內的「不定時炸彈」。

血脂中會引起嚴重危害的主要是「壞」膽固醇過高，而與甘油三酯和「好」膽固醇關係不大。一項為期10年的研究顯示，甘油三酯的增加未顯示與冠心病、缺血性心血管病的相對風險增加相關。

治療高膽固醇血症的首要目標是降低「壞」膽固醇水平，實現低密度脂蛋白膽固醇達標。這並非僅靠控制飲食就能達到。

事實上，改善生活方式是預防高膽固醇血症的基礎，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量、增加體力活動和控制體重。但某些高危者因其低密度脂蛋白膽固醇濃度高或同時存在多項危險因素，則需要進行藥物降脂治療。特別是已經出現血脂異常的患者，如果靠調整生活方式3個月仍不能有效控制的，就必須在醫生指導下服用降脂葯。

血脂達標因人而異

不少人拿到血脂化驗單，第一眼會看有沒有顯示偏高或偏低的箭頭。如果什麼都沒有，多半會長出一口氣。事實上，血脂有著非常明顯的個體化差異，不同人的「正常值」是不一樣的。

能反映心腦血管病發病風險的血脂指標主要包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。通常，最關鍵的LDL-C的理想水平被認為要低於3.12毫摩爾/升。不過，這些化驗單上默認的「正常值」，只是針對沒有心血管及相關疾病的普通人群而言的。

一個人患冠心病的危險性越高，低密度脂蛋白降低的目標值則越低。如果患有冠心病、糖尿病、高血壓、中風、慢性腎病，或是符合男性年齡≥45歲、女性≥55歲、肥胖、吸煙、早發冠心病家族史（在男性一級親屬中<55歲發生冠心病；女性一級親屬中<65歲發生冠心病）等條件，就應該將3.12毫摩爾/升的參考理想值相應下調。

另外，現在人們太重視甘油三酯的數值，其實，導致甘油三酯偏高的原因很多，比如早上吃了過油的東西就會使其指標突增。而高密度脂蛋白膽固醇的數值，並不會因為外界干預輕易發生變化，在指導人們如何調整治療方面，作用也並不大。有些人在抽血時，發現血液中油脂很多，就以為自己高血脂了。這是一個誤區。「一管血半管油」的情況只能說明血中油脂很多（上右圖），有可能是飲食造成的甘油三酯升高所致，不能輕易地將其與高膽固醇血症掛鉤。

關於高血脂還有的疑問

不管是關於什麼疾病，海量的信息中都存在真假混雜的狀態。一旦被誤導，後果可能非常嚴重。

1.瘦人就不會高血脂嗎？

「血脂異常專找胖子」是誤區。胖瘦和血脂異常雖然有一定關係，但不是必然。它與很多因素有關，包括家族史，糖尿病、肥胖、吸煙、不良飲食習慣等，此外，絕經後女性和40歲以上的男性，也都屬於高危人群。由於血脂紊亂可以在相當長時間內無癥狀，瘦人若誤認為自己與高血脂無緣，在飲食和生活方式上毫無節制，一旦出現癥狀就會比其他人更嚴重。因此，瘦人也應特別注意血脂。

2.血稠就是血脂高嗎？

血液黏稠度從來都不是心內科醫生判定血脂問題的標準，因為它與血脂高沒有直接關係，只是一個受很多因素影響的物理指標。比如，同一個人，在天冷時血液就會變稠些；血糖高的人也可能血稠。

3.控制住飲食，就能防得了高脂血症嗎？

如果你已經得了高脂血症，控制飲食會是其中非常重要的一個環節；但不是控制了飲食血脂就一定不會高了。人體內膽固醇的產生只有10%來自食物，飲食起到的作用並不是決定性的。一個體內代謝紊亂的人，只吃素食，也可能會出現膽固醇過高的問題。

4.吃保健品能調脂嗎？

不能。各類補品、保健品多為「食」、「健」字型大小，沒有治療作用。商家所用的「調血脂」一詞，最多只是有助於身體保健，希望藉此降脂，幾乎是不可能的。

相信您一定有很多關於關於調整血脂藥物的疑問