關於氣滯、血瘀、痰濕水飲、積滯…中醫是這麼說的

文/姬領會世間萬病，分開來說，要麼是寒，要麼是熱；要麼是虛，要麼是實。本期我們接著來談談「實」。實，指的是邪實，也就是邪氣存留的意思。因邪實導致的病證，我們就叫做實證。中醫上的實證只有四種：氣滯、血瘀、痰濕水飲、積滯。下面我就逐一談談。1氣滯氣是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，氣具有活力（能量）且不斷運動著，可分為清氣和濁氣，清升濁降，自然之理。

氣滯，就是氣的滯留。因氣的滯留不暢而導致的病證，就叫做氣滯證。

氣滯證的常見表現為胸脅脘腹等地方脹悶疼痛，癥狀時輕時重，部位不固定，脹悶常隨情緒變化而增減，或隨噯氣、矢氣（放屁）等減輕，脈多弦。

第一種情況：因氣是以運動的形式存在，所以濁氣在一個地方鬱結多了，猶如河面上漂浮物聚集過多之後的流動一樣，所以氣滯的部位不固定，且散時輕聚時重；濁氣鬱結，猶如氣球的充盈，可出現脹；不通則痛，濁氣排泄不暢滯留，可出現疼痛。情緒的變化可影響氣的運動速度，所以氣滯隨著情緒的變化而增減。

如果濁氣滯留於人體上面而不下降，這時就出現了中醫上說的氣逆，因氣逆而導致的病證，就是氣逆證。

氣滯的治療，直接治法就是理氣；

氣逆的治療，直接治法就是降氣。

人體裡面氣的總量相對恆定，清氣多了，濁氣就少，清氣少了，濁氣就多。上面談到，人體能滯留的氣都是濁氣，故氣滯時一定伴有氣虛（即清氣的不足）。

當患者表現出以氣滯為主的癥狀時，就是氣滯證；

當患者表現出以氣虛為主的癥狀時，就是氣虛證。

這也是中醫大夫在臨床上見到「脹」的癥狀出現時一定要區分虛實的原因。

拒按者，為實，治療時以理氣法為主，通常用逍遙丸、木香順氣丸之類的藥物；

喜按者，為虛，治療時以補氣為主，通常用補中益氣丸類藥物。

第二種情況：「氣為血之帥，血為氣之母」，表明氣不僅對血、津液有推動和固攝作用，同時也必須依附於血和津液。當因血不足，氣運行不暢而出現病證，也叫氣滯證。

氣滯時，行血無力則可導致血瘀；布散津液失常可以導致痰濕水飲的滯留。當血瘀和痰濕水飲嚴重的時候，急則治標，以活血化瘀、消除痰濕水飲為主；當血瘀和痰濕水飲不是很嚴重的時候，治病求本，則以消除氣滯為主。

第三種情況：當人體內出現實邪堵塞的時候，會使氣的運行受阻，這時也會出現氣滯。2血瘀血瘀，就是血行不暢。因血行不暢而導致的病證，就叫做血瘀證。

不過要注意的是血管中的血行不暢是血瘀，體內的「離經之血」也就是出於血管的血也屬於「血行不暢」，這是因為血只有在血管裡面才能順暢流動，出了血管則「寸步難行」。

臨床上，血瘀導致的癥狀多種多樣，不過總以疼痛、腫塊、出血和瘀血澀脈征為主要表現。其疼痛的特點是痛如針刺、疼痛的地方拒按、固定不移、晚上疼得厲害等。

瘀血澀脈征主要是面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑或腹露青筋，舌質紫暗、紫斑、紫點，或舌下脈絡曲張，脈澀或結、代等。

１.是什麼原因導致的血瘀：因寒導致的，還需溫里散寒；因熱導致的，還需清熱瀉火；因氣虛氣滯導致的，還需補氣理氣等。

2.血瘀又導致了其他何證：血瘀導致血虛的，還需補血；血瘀導致氣滯的，還需理氣；血瘀導致的熱，還需散熱等。

3.血瘀的同時還有何兼證：兼虛的，補；兼實的，瀉；兼熱的，清；兼寒的，溫。

3痰濕水飲

人體內津液出現異常，就會出現痰濕水飲：稠者為痰，稀者為水飲，介於兩者之間的是濕，三者都是水液代謝障礙所形成的病理產物。

因痰濕水飲而導致的病證，就叫做痰濕水飲證。

人體內的痰有兩種，一種是狹義的痰，即我們能看見和感覺到的從嗓子排出的痰；另一種是廣義的痰，也就是存在於體內但我們一般看不見的痰。

狹義之痰：感覺嗓子中有痰或者能咳吐出痰的，就說明有狹義之痰存在。

狹義之痰的寒熱：顏色白、質地清稀的為寒；顏色黃、質地黏稠的為熱。顏色發白、質地較黏稠的，為感寒之後化熱所致；顏色黃、質地清稀的，為舊熱又新感寒所致。

狹義之痰的治療：在寒者熱之、熱者寒之的大法之下，還需要健脾化痰和渲肺排痰。這是因為脾為生痰之源、肺為貯痰之器，也就說痰的生成是因脾虛，脾功能低下所致，痰不能向外暢排是因肺虛肺功能低下所致的。

一是採用排除法。排除了虛證，排除了血瘀、氣滯、積滯和水飲與濕，還排除了狹義之痰，這時病證的出現很大可能就是廣義之痰所為；

二是看舌苔。舌苔較厚、脈較滑且患者沒有狹義之痰及水、濕出現。

廣義之痰的寒熱是根據其所致的表象（癥狀、舌、脈及其他的體征）來判斷，根據表象診斷出熱的，則廣義之痰就是熱；根據表象診斷出寒的，則廣義之痰就是寒。

廣義之痰的治療，和狹義之痰的治療大法差不多，唯一的區別就是不用「補肺排濁」，這時因為狹義之痰需要外排，而廣義之痰則需「內消」。

人體內濕的來源有兩種，一種是外來的，比如感受寒濕或者濕熱、暑濕等；另一種是內生的，即脾虛之後布散津液功能失常，津液停滯而成濕。

由於濕邪具備「重濁」「黏滯」的特點，有時臨床上用常規對症的辦法治療之後，病情能緩解但久久不能治癒的，這時就要想到體內有濕邪存在，這是因為濕邪黏滯，不容易去掉。

治療時，多利用濕邪的「趨下」特點，而用通利二便的辦法來除濕。當然，根據濕邪的存在部位及其嚴重程度，採用其他的除濕辦法，如化濕、燥濕、利濕等。兼有脾虛的，一定要健脾利濕。舌苔黃膩的，多為濕熱，需清熱利濕；舌苔白膩的，多為寒濕，需溫散寒濕。水飲

水飲，包括水腫和飲證兩種。

水腫，也包括兩種，一種是體表出現的腫脹、浮腫，另一種是看不見但能感知的引起腹部脹大的水腫，如肝硬化引起的腹水。

飲證，根據停留部位不同而分為四種：水飲停留於胃腸的，是「痰飲」，「痰飲」能聽到肚子里有漉漉的水聲，但腹部不脹大，這是和水腫不一樣的地方；水飲停留在脅下的是「懸飲」；水飲停留在胸肺的是「支飲」；水飲停留於四肢的是「溢飲」。關於水飲的治療，在「熱者寒之，寒者熱之」的原則下，給水飲之邪以出路是必須的，要麼從皮膚外散，要麼從二便外排。4積滯積滯，積，是堆積；滯，是滯留。

積滯，臨床上常見到的有四種：食積、蟲積、結石、腸滯。

因積滯導致的病證，就是積滯證。

現在對於體內的蟲和結石的檢查比較容易，其治療方法也很多，能藥物治療的就採取藥物治療，藥物治療不了的，手術等也是治法之一。食積和腸滯的診斷也比較容易，如胃這個地方感覺堵悶，食後更嚴重的，這就是食積，就是常說的積食；腹部不適，大便數日未行的，這就是腸滯，就是常說的便秘。治療方法

食積，消食導滯為正治；腸滯，通腸下滯為正治。

治療食積的時候，在消食導滯的基礎上適當通便，則可使積食更好消散，這是因為「舊不去新不來」的緣故（腸道之物外出，給從胃中來的東西騰出了地方）；

治療腸滯的時候，在通腸下滯的基礎上適當加用滋陰的藥物，則可使腸滯更好外排，這是因為「水能載舟」的緣故（腸道中的宿便如「舟」，藥物的滋陰結果如「水」）。

以上就是四種常見的實證了。

本文作者為《三個月學懂中醫》作者，本文為本刊特約原創作品。

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