高能預警！寶寶的大便狀態竟能反應這麼多問題，嫌髒的爸媽注意！

大便是每位寶寶家長最關心的問題，孩子每次拉完大便，家長必定要看一下，是稠還是稀？有奶瓣嗎？有泡沫嗎？怎麼有紅顏色？怎麼有菜泥？怎麼這麼臭？怎麼一點都不臭？怎麼一天拉好幾次？怎麼好幾天不拉一次？

一，大便是怎麼形成的？

食物入口後，被咀嚼切碎成小片，進入胃腸內，被胃液、胰液等各種消化液里含有的酶轉變成能溶於水的小分子物質的過程，叫做消化。消化後形成食糜進入小腸。在小腸內，將以上小分子物質（葡萄糖、氨基酸等）吸收到血液的過程，叫做吸收。

小腸吸收過營養物質後，營養物質和水分已經被大部分吸收了，食物殘渣進入大腸，大腸的主要功能是吸收剩餘的水分，把大便變干。但大腸不僅有這個功能，還會在腸道菌群的作用下，產生維生素等有利於人體的物質！還不止這些，腸道內的菌群還能通過分泌些代謝產物，產生影響你的大腦，控制你的情緒，管理你是否肥胖，增強你免疫力等功能呢！大腸內的食物殘渣乾燥後，最後經過肛門排除。這就是大便的一生，從進口到最後排出，大約需要12小時。

二，大便量和次數與腸道疾病啥關係？

正常次數是怎麼樣的呢？沒有真正數據，只要你沒有感覺腹脹、腹痛，大便時舒服，大便是軟的，一天1次，2天1次，幾天1次，都是正常的。腸道上部疾病，排便次數減少，但一次量大；腸道下部疾病，排便次數多，但每次很少。

解釋：這個很好理解，腸道上部是負責吸收的，營養物質和大量的水（每天10-11L）都被吸收，而腸道下部是負責吸收大便中剩餘的水（每天0.5L），雖然吸收水不多，但對大便成型很關鍵。如果腸道下部有問題了，吸收不了水了，導致便非常稀。那肛門也控制不住這種稀便啊，那可不就得排便啦。但這樣的稀便，每次不會很多，因為腸道上部已經把大部分都吸收了。

腸道上部有問題，那就是消化吸收食物不好，導致食物中殘渣非常多，這些殘渣一次性的到了下部腸道，肛門處還能控制住排便次數，但一次的量就非常多了。

三，大便的性狀-軟硬如何是正常？

大便性狀就是大便是否成型，軟的還是硬的，水多還是少。從大便的性狀而言，嬰兒是糊狀便，下圖類型6所示的樣子，含水較多；隨著生長，含水量會減少，兒童和成人是香蕉狀便（就是下圖中的類型4，標香腸樣的）是最適合的。

下圖是大便的性狀（布里斯託大便分類法），從類型1到類型7，性狀逐漸變稀。類型1-3提示大便較硬，需要注意便秘問題。類型4是大孩子和成人最好的便，類型5也是可以接受的。類型6是糊狀便，是以母乳或配方粉為主食的寶寶的便，圖7是腹瀉的便。

如果寶寶的大便是類型1，大便時候有難受表現，那可以診斷便秘啦。如果1歲以上寶寶的大便是類型6、7這個樣子的，提示腸道功能不好，可能是一過性的，比如受涼後，腸道蠕動一過性增快導致的腹瀉；也可能是感染導致的腹瀉，需要注意下啦。

四，誰給大便染的色？

大便的顏色是糞膽素的顏色和食物被消化後的顏色混合而成的，主要是糞膽素的顏色。

大家還記得下圖吧，黑框裡面，在十二指腸內，有個工人在給大便里加膽汁，這就是大便顏色的關鍵。

膽汁是在肝臟產生的，裡面有膽紅素（黃色），膽紅素決定膽汁的顏色，所以肝膽汁是黃色的。肝膽汁形成後，進入膽囊，在膽囊中濃縮後，形成深綠色的。膽汁最後從膽囊（綠色膽汁）和肝臟（黃色膽汁）排入腸道內，以膽囊膽汁為主，見下圖。

上圖是膽汁形成及排泄過程，可以看到，膽總管是由肝臟和膽囊的兩個管彙集而成的，所以，最終膽汁排入十二指腸的時候，包括兩部分膽汁，以膽囊汁為主。

膽汁剛開始進入腸道後，會把食糜染成黃綠色。隨著食物向下排，膽汁會變稀釋，顯出膽紅素的顏色，食糜會變黃。之後，食物殘渣進入迴腸下端和結腸，在細菌的作用下，膽紅素被還原成膽素原，膽素原是無色的，這時大便是應該是灰白色的。

大便再往下走，到達腸下段的時候，膽素原被空氣中的氧氣，氧化成糞膽素，糞膽素是黃色的，這就是正常大便的顏色。

食物的顏色：

例如吃了綠葉菜，可能導致大便的顏色偏綠，這就是蔬菜被消化後，綠色的色素超過了吸收的能力，被當成渣滓排出的結果，進食鐵劑後，大便可以是綠色的，也可能是黑色的，是因為鐵在大便中，如果二價鐵多，就是綠色，三價鐵多，就是黑色。

所以，大孩子和成人，正常大便的顏色是黃色。如果您看到大便偏綠的，性狀正常，那想一下是否最近吃綠葉菜多，如果是的話，那不用擔心，也是正常的；如果大便是黑色的，性狀也沒問題，想下最近是否吃含鐵劑較多，例如吃動物血液等過多，如果是的話，也是正常的。但是，如果是白色便、帶血便，那就不要等啦，看下下面異常大便的顏色。

五，異常大便的顏色（白、黑、血）

白色大便

也叫做白陶土樣大便，提示膽道有梗阻問題，膽紅素不能排到腸道中，不能把大便染黃。如果出現了白色大便，需要注意。

膽道梗阻是比較危險的疾病，需要及早治療，為了讓大家了解到什麼樣的便是白色便，不正常的便，台灣出版了嬰兒大便比色卡，見下圖，其中1-6都是不正常的，7-9是正常的。

黑色大便

如果大便是黑色的，近期又沒有吃富含鐵的食物或者顏色特別深的食物，那麼要考慮是否有上消化道的出血，血液經過消化道後，裡面的鐵被氧化層三價鐵，呈現黑色。

嬰兒補鐵後出現的黑便（圖片來自babycenter）

大便帶血

如果看到大便帶血，新鮮血在大便裡面混著，提示下消化道出血，如果鮮血在大便表面附著，提示肛裂，參看文章：兒童肛裂怎麼辦？當然，不是所有大便中紅色的物質就是有血，有些寶寶吃了辣椒、甜菜後，大便中有紅色殘渣，看著也像血，但其實不是哦，如果家長不放心，帶著大便去檢驗下大便潛血實驗。

上圖是牛奶蛋白過敏導致下消化道出血的大便（圖片來自babycenter）

以上情況，如果排除了飲食問題，需要去醫院就診哦。關於便血的問題，因為內容繁多，會另外寫一篇文章，到時仔細講。

六，大便的氣味

如果飲食均衡，正常的大便是沒什麼味道的，如果出現：

臭味：吃的肉多—蛋白質多，那麼沒被消化吸收的蛋白質進入大腸後，在腸道菌群的作用下，分解成吲哚、氮、硫等，這些東西都是臭的。

酸味：碳水化合物消化不良，糖類在腸道內被發酵，產生酸味。對於尚在餵奶期的寶寶來說，大便出現酸味就很有可能是乳糖不耐受的表現，需要儘快隨餐添加乳糖酶滴劑進行應對，否則可能會影響嬰幼兒必要營養——乳糖的吸收，從而影響大腦神經發育和鈣質的吸收。

腐爛、腥臭味道：提示腸道細菌感染，尤其是痢疾桿菌（志賀氏菌屬）的感染。如果聞到寶寶大便出現魚腥味道，及時帶寶寶醫院就診。

七，嬰兒的大便是什麼樣的？

母乳餵養的嬰兒，大便多是糊狀的，金黃色或者淡綠色的，味道不臭，每日1-7次或者1-2周一次（只要寶寶餵養正常，沒有腹脹表現，大便性狀好）都是正常的，大便見下圖。

配方粉餵養的嬰兒，大便比母乳餵養的要稠些，次數較少，呈現淡黃色或者褐色，味道臭，有時出現奶瓣。大便見下圖：

添加輔食後，大便會變得更稠些，但還是糊狀；顏色變得更深些，大便會有些臭味，見下圖。如果寶寶添加的澱粉類物質過多，例如米粉，可能因為糖（澱粉就是糖）不能完全吸收，導致腸道內糖多，糖會將腸道內的滲透壓升高，就是變濃了，變濃後，就會把腸壁里的水吸到大便中，使大便變稀。

圖片來自babycenter

剛開始給寶寶添加菜泥時，可能有大便中有少量菜泥出現表現，如果孩子大便性狀正常，就不提示腸道功能不好，而是腸道適應菜泥的表現，過幾天就會好，大便見下圖；如果大便特稀，大量菜泥，提示吸收功能不好，晚些再添加菜泥。

八，母乳和配方粉餵養寶寶大便有什麼不同？

母乳餵養的大便稍稀，因為母乳中含有乳糖多，乳糖進入腸道後，多被乳糖酶分解利用，小部分未被分解的，要麼留在腸道，要麼被細菌分解變成乳酸，這些都可以導致腸道內滲透壓升高，導致水向腸道內移動，刺激腸道蠕動，導致大便稍稀，次數較多；

母乳餵養的大便有時綠色，因為大便排的快，帶著膽汁的顏色就排出來了，還有因為母乳餵養時，大便多呈現酸性，在此環境下，腸道菌群能氧化膽紅素變成淡綠素，膽綠素是綠色的；

奶粉餵養的奶瓣多因為奶粉中的蛋白質（酪蛋白）多，原因見下面奶瓣的講解；

奶粉餵養的味道臭，也是因為蛋白質多，未被吸收的，在腸道內被細菌分解後產生氮氣、硫化物等，產生臭味。

奶粉餵養的顏色是淡黃色因為大便呈鹼性，在此環境下，腸道菌群能還原一小部分膽紅素成膽素原，膽素原沒有顏色，所以黃色就變淡了。

九，大便中的奶瓣是什麼？

奶瓣就是寶寶大便中白色的顆粒狀、小塊或瓣狀物。在寶寶胎便排完，到3個月前比較常見。英文中奶瓣叫做milk curds，就是凝乳的意思。凝乳大家知道嗎？奶遇到酸後，凝結出來的就是凝乳，見下面的圖片，大便中的奶瓣，也是這東西：

奶瓣到底是什麼，不同書有不同的說法，有的說是未消化的脂肪和鈣或者鎂結合後形成的皂塊。有的說是奶中酪蛋白的凝結物。但結合配方粉或者牛奶餵養的孩子比母乳餵養的孩子奶瓣多，而配方粉或者牛奶中蛋白（尤其是酪蛋白）比母乳多，脂肪不比母乳多，可以推論出，奶瓣應該是酪蛋白凝結物，而不是脂肪顆粒。

大家知道胃內有胃酸的，胃酸將蛋白變性，產生凝乳，就是奶瓣，這樣有利於消化。但如果奶瓣進入腸道後，沒有被完全吸收，就跟著大便排出來了，就是大便中的奶瓣了。什麼時候會消化不完全呢？常見是腹瀉的時候，所以大家經常在孩子有稀便的時候發現奶瓣。奶瓣見下圖。

圖片來自Zitelli and Ds Atlas of Pediatric.

奶瓣是不正常的嗎？

新生兒胎便排除後，開始排自己消化母乳或者配方粉後形成大便，但孩子的腸道剛開始啟用，功能沒那麼完善，加上吃多吃少的控制權多在母親這邊，通常會導致孩子吃多，導致腸道不能完全消化吸收蛋白質，形成奶瓣。這不代表孩子腸道有問題，是腸道開始工作時，正常的適應階段。

從母乳餵養改為配方粉餵養的孩子，出現奶瓣多，也是正常的，配方粉中蛋白質，尤其是酪蛋白多，腸道一時沒能跟得上消化的步伐，出現點奶瓣也不為過啦。

如果寶寶大便一直有奶瓣、大便較稀，但孩子生長、發育、飲食等都是正常的，可以繼續觀察；但如果孩子出現生長發育落後，需要去醫院檢查，這提示孩子消化功能有損傷。

十，泡沫樣便意味著什麼？

泡沫樣便提示著大便中有氣體，氣體怎麼來的呢？是沒被吸收的糖在大腸中發酵形成的，發酵時除了有氣體產生，還有酸味產生哦。大便見下圖。

好些乳糖不耐受的寶寶大便會出現這種樣子。如果寶寶僅有幾次這種情況，不用太理會，自己就能調整好，如果腹瀉嚴重，常伴有這種情況，母乳的寶寶需要服用乳糖酶滴劑來進行應對。

十一，黏液便有問題嗎？

粘液是腸道粘膜分泌的，具有形成一道屏障，防止異物進入腸粘膜細胞；潤滑腸道，便於大便排泄的功能。正常時，大便中有黏液，但是因為少，肉眼是看不到的，當黏液大量分泌，進入大便中時，能出現較明顯的大便，如下圖：

如果寶寶出現黏液便，僅有數次，飲食、精神都是正常的，沒有腹痛，可能就是腸道受到一過輕度刺激後的反應，屬於身體的自行調節，無需擔心。

那麼什麼樣的黏液便需要注意呢？如果大便中有血，或者膿液（腥臭味）；腹痛、腹脹；頻繁嘔吐，需要注意了。這是嚴重腸道疾病的表現。

當腸道被大量細菌侵襲的時候，腸粘膜被破壞，為了把這些壞東西沖走，會產生大量的黏液並且和細菌一起脫落到大便中；同時粘膜受損，產生的炎症反應也會導致大量黏液產生，並且隨著炎症進程，黏液層脫落到大便中，所以，當細菌感染的時候，會在腹瀉的同時，產生黏液便。

當腸道有克羅恩病或者潰瘍性結腸炎時，因為腸道粘膜已經產生潰瘍了，會刺激性的產生大量的黏液，並且潰瘍處可能流血、排膿，導致黏液便、膿血便。

大家有時會發現在孩子便秘的時候，開始的時候是硬便，後面有軟便，可能還有黏液在最後；有時在硬便中間能看到黏液，這是腸道為了讓硬便容易排除而多分泌的，或者是便太硬啦，把黏液刮下來啦。

十二，幼兒腹瀉（toddler"s diarrhea）是什麼？

有些1-3歲幼兒，孩子發育正常，但經常發生間斷的腹瀉，腹瀉多發生在白天，被叫做幼兒腹瀉。這與寶寶攝入大量的碳酸飲料有關，大量氣體會刺激胃腸道蠕動，導致大便次數增多。限制孩子飲用碳酸飲料，在食用中增加些脂肪，能治療這種腹瀉。同時為了加速腹瀉後受損腸粘膜的修復，也需要在奶液中添加乳糖酶滴劑和益生菌來幫助調理。

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