尿檢蛋白陽性，應區分生理性和病理性

尿蛋白是尿液通過酸化加熱後混濁而檢出的。正常人每天尿中排出的蛋白質一般為40～80毫克，上限為150毫克，常規化驗尿蛋白檢測為陰性。如尿蛋白＞150毫克/日，則尿常規化驗顯示尿蛋白陽性（+～++++），尿蛋白陽性可能是生理性的，也可能是病理性的。

1.生理性蛋白尿

生理性蛋白尿是指各種內外因素刺激引起機體生理反應性增多所產生的尿蛋白，一般尿蛋白定性不超過+，定量＜0.5g/24h，常見於高蛋白飲食後、精神激動、劇烈運動、長時間受寒、妊娠等，多為一過性的，刺激因素去除後，蛋白尿即可消失。

（1）功能性蛋白尿：指劇烈運動、發熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經興奮等因素引起反射性的腎血管痙攣或充血，使腎小球毛細血管壁的通透性增高，導致暫時性、輕度的蛋白尿。

（2）體位性蛋白尿：也稱為直立性蛋白尿，是指由於直立體位，使前突的脊柱壓迫腎靜脈，淋巴、血流循環受阻所引起的蛋白尿。特點是：卧位時，尿蛋白陰性，起床活動或站立過久後，尿蛋白陽性，平卧休息後，又為陰性，多見於青少年。

（3）偶然性蛋白尿：指由於偶然因素，尿液中混入了多量血液、膿液、黏液或生殖系統分泌物而造成的蛋白尿。

（4）攝入性蛋白尿：可能是進食攝入，也可能是輸注攝入，尿蛋白偶然被檢出。

（5）妊娠性蛋白尿：與機體處於妊娠狀態有關，分娩後蛋白尿消失。

2.病理性蛋白尿

病理性蛋白尿是由於腎臟病變導致的持續性蛋白尿，尿蛋白的多少反映了腎臟的病變程度。

（1）腎小球性蛋白尿：指腎小球受到炎症、毒素、免疫、代謝等因素的影響，導致腎小球毛細血管壁通透性增高，超過腎小管的重吸收能力，而出現的以中分子量蛋白質為主的蛋白尿。常見於急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成等。

（2）腎小管性蛋白尿：指由於腎小管重吸收能力降低，而出現的以低分子量蛋白質為主的蛋白尿，常見於活動性腎盂腎炎，間質性腎炎，腎小管性酸中毒，腎小管重金屬（汞、鉛、鎘）損傷。

（3）混合性蛋白尿：腎小球、腎小管同時受損。見於慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

（4）溢出性蛋白尿：腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質。見於多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血症、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。

（5）藥物腎毒性蛋白尿：應用氨基糖苷類抗生素（慶大黴素）、多肽類抗生素（多黏菌素）、抗腫瘤葯（甲氨蝶呤）、抗真菌葯（灰黃黴素）、抗精神病葯（氯丙嗪）等。

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