38歲孕34+周沒癥狀就不要產檢？太大意，結果？

宋女士是一位38歲懷孕34+周的二孩孕媽，無妊娠合并症及併發症，前幾日來長沙市婦幼保健院進行常規產檢。

當皮俏冰副主任醫師看到寶寶的胎心監護呈「正弦波」圖形時，顧不及已經下班，立即安排宋女士住院，並護送其去做B超檢查。結果提示：胎兒大腦中動脈及臍動脈血流信號均正常。

但是，住院部醫生並未因此放鬆警惕，立即予吸氧、改善胎盤循壞、持續胎心監護等處理，反覆詢問宋女士才得知：胎動似乎較平時稍有減少！

由於胎心監護的基線逐漸變平直，李華主治醫師意識到有胎兒窘迫的可能。但胎兒僅34+周，系早產，是做手術？還是觀察？到底該怎麼辦？

（網路圖）

孕婦及家屬當時也不理解，不願終止妊娠。住院部醫生當即向產一科主任李文霞主任醫師

果斷決定馬上終止妊娠，即刻安排手術，並通知新生兒科醫生會診，告知胎母輸血可能，胎兒娩出後立即查血色素並做好新生兒搶救準備。

短短10+分鐘後，新生兒順利娩出，全身皮膚、面色及口唇蒼白，血色素僅66g/l，是正常新生兒血色素的1/3，果然是胎母輸血綜合征。

新生兒經積極輸血治療，很快轉危為安。事後，宋女士的丈夫感嘆說，「幸好選擇相信醫生，寶寶才能得救！」

專家提示

胎母輸血綜合征是指胎兒血液通過胎盤的絨毛間隙進入母體循環，導致胎兒不同程度的失血及母體溶血性輸血反應的一組症候群，發病率1/1000-1/3000，圍生兒死亡率33-50%。

病因有胎兒因素（胎兒畸形等）、胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝、絨毛膜癌、臍靜脈血栓等）、母體外傷和治療干預（外倒轉術、羊膜腔穿刺等）等。

但絕大多數原因不明，因疾病的隱匿性和癥狀非特異性，在多數情況下不易發現，胎兒出現失代償之前，臨床表現均正常，故產前診斷非常困難。

宮內診斷的經典依據為「胎動減少或消失、正炫波形、胎兒水腫」三聯征。正炫波形是因為胎兒貧血，胎動減少可能是胎兒分流氧氣保護重要器官（大腦、心臟、腎上腺等），水腫則胎母輸血已持續較長時間。

隨著二孩政策開放，高危及高齡孕產婦越來越多，產婦自身的基礎疾病及妊娠併發症増多，故增加了妊娠的風險。二孩孕媽媽由於有生產經驗，可能會對產檢有所忽視。

所以，在此告誡所有孕媽媽，規律產檢非常重要，本病例僅具備上述三聯征的一條要素，產科醫生果斷作出正確決定，新生兒才得以及時救治，試想如果孕婦無不適就不來醫院產檢，錯過了救治時機，結局將不堪設想。

湖南醫聊特約作者：長沙市婦幼保健院 產一科

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