國產和進口心臟支架的區別，你還相信醫生的那些話嗎

先來看看支架長什麼樣？就是下圖

「進口」派：

「進口質量可靠，有大規模臨床數據支撐；現在都能報銷，不差那點錢！選進口！！」

「國產」派：

「現在國內生產工藝發展很快，很多病人都用國產支架，效果也蠻好；進口支架貴很多，沒必要花那冤枉錢！選國產！！」

這樣的辯論是蒼白的，我們需要證據！！！

支架的種類有哪些？支架的主要參數有兩個：金屬鋼樑，藥物塗層。

金屬鋼樑：早期產品多採用不鏽鋼製造，後面發展出鉻合金。這個參數在理論上對支架效果是有一定影響的，但支架的實際效果受影響因素太多，因此金屬種類常常與藥物塗層一起被討論。

藥物塗層：目前有兩代，第一代是紫杉醇和雷帕黴素；第二代是依維莫司和佐他莫司。

根據這兩個主要參數，可以將目前國內常用的幾種支架分類如下：

1、本圖最後一個支架Cypher已經停產退市，放在這裡是為了後面的比較。

2、另外，國產支架還有很多類型，譬如Helios、Buma等，其藥物塗層和金屬種類與表中三個相似。

3、國產廠家也在研製新一代藥物支架，有些已經上市，本文不再詳細 介紹。

枯燥的數據其實最有說服力

上圖可見，在大量使用的國產支架的金屬種類、藥物塗層與進口的Resolute、Promus及Xience不一樣，但與美國已停產的Cypher一樣。

關於國產支架和進口支架直接比較的數據，並不多，但現有的一些數據表明，二者效果相似。

另外，我們也可以參考美國Resolute、Promus、Xience這3種在用的支架（第二代藥物支架）與Cypher的比較結果，因為我們國產支架與美國的Cypher支架相似，都是雷帕黴素和不鏽鋼。

關於美國第二代藥物支架與第一代Cypher支架的比較，數據是很多的。2012年，美國學者匯總了5萬多例患者的資料，平均跟蹤隨訪時間長達2年，得出的結論如下：

它們在各項指標的比較中，效果均相似。

美國的數據表明：第一代支架和第二代支架在很多方面效果相似。鑒於國產支架與美國第一代支架在材料上相似，那麼我們可以不太嚴謹的推論，國產支架與美國第二代支架相似。

那位先生問了：為啥總是提美國，你愛國么？

這位先生您誤會啦，在全世界範圍內，美國的醫療費用佔全國GDP最高，高達17%；歐洲大部分國家在10%多點，中國是5%左右。先不談這種支出的「投入-產出比」如何，但高投入一般意味著發展快。的確，美國的醫療技術發展是很快的，數據也比較完善。因此很具有參考借鑒意義。

醫生的經驗也很有參考性

醫生當久了，會遇見各種問題。遇到的問題多了，心裡自然有桿秤。

對待進口還是國產支架這個問題，也一樣。我所知道的杭州、上海等知名大醫生，均認為，進口支架和國產支架在使用經驗上效果相似。

大多數醫生都是很負責任的，如果發現某個器械或藥物不好，他會主動放棄使用該產品。如果所有醫生一致認為兩種產品效果相似，那基本上不太會有差錯了。

支架的其他參數除了金屬種類、藥物塗層，在支架置入過程中，還有一些參數：譬如通過性。也就是支架通過一系列障礙到達目標位置的能力，這個參數有時直接決定手術是否能成功。這個性能對醫生很重要，有時候也與醫生自己的經驗和習慣有關係。

手術成功，是一切的前提。

因此，在選擇支架的時候，也應該一定程度參考手術醫生的建議。如果他無法成功、安全完成這台手術，那麼後面所有的效果都是鏡花水月。

總結1、進口、國產支架，目前國內主流意見是：效果相似；

2、考慮到主刀的個人經驗和習慣，選擇支架時建議適當參考主刀的建議；

3、進口貴（2萬左右），國產便宜（1萬多點）。

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