女孩別讓暗褐色斑影響了你的美貌177期

今日練習

沈某，男，30歲。

因工作不慎致高位截癱。因護理不周，導致褥瘡，腐肉紫暗，膿血稀薄，沾染床褥，臭氣熏人，甚是可憐。

過午則發熱，體溫39℃，已7日余，無汗，惡寒，背心寒凜，蓋兩床被褥仍覺冷。

患者目不眩，口不苦，咽不幹，舌紅潤，脈浮。

處方：___湯。一劑。(留言處寫下您的答案)

葯後熱退。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：體質健壯，面色紅潤也可能腎虧？？？...【176期】

上期原醫案

牛某，女，23歲。

顏面、頸部大量淺棕色、暗褐色斑一年多。大小不一，小者如針頭，大者約1～2毫米，圓形或橢圓形。某院診為雀斑。

審其證，除雀斑外，並見胸滿心煩，脘痞納呆，胃脘疼痛，月經失調，舌苔薄白，脈弦緩。予柴胡桂枝湯加生薏米。

處方：柴胡10克，党參10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克，大棗5個，生薑4片，桂枝10克，生薏米30克。

服藥12劑後，云：不但胸滿心煩、胃脘疼痛好轉，而且雀斑明顯減少，繼服12劑，雀斑消失而愈。（朱進忠醫案）

按語：雀斑，陳實功認為「乃腎水不能榮華於上，火滯結而為斑。」秦伯未認為「由熱郁孫絡，風邪外束，逐漸而成。」並分別提出「以六味地黃丸以滋化源」，「玉容丸早晚搽洗」和「外用時珍正容散。」

余宗秦氏之意，以柴胡桂枝湯治肝鬱脾虛，熱郁孫絡，榮衛失調者，恆見卓效。

原文複習

《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

各家論述

《傷寒來蘇集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、參、芩、夏，得柴胡之半；姜、棗得二方之半，是二方合并非各半也。

取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之微結；凡口不渴，身有微熱者，當去人蔘，此以六七日來邪雖不解，而正氣已虛，故用人蔘以和之也。

外證雖在，而病機已見於里，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙解兩陽之輕劑。

《古方選注》：以柴胡冠於桂枝之上，即可開少陽微結，不必另用開結之方；佐以桂枝，即可解太陽未盡之邪；仍用人蔘、白芍、甘草，以奠安營氣，即為輕劑開結之法。

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