焦樹德：「痛在心口窩，三合共四合」

「良附丸、百合湯、丹參飲、失笑散，均為治療胃脘痛的古方，但每方又各有特長，把這三個或四個藥方合為一方，共治其所長為一爐，並互糾其短，發揮它們治療胃脘痛的共濟作用，在臨床上常常出現令人難以想像的奇效。」

「痛在心口窩，三合共四合」。這是我在幼年時代，外祖父教我背誦的一句口訣。1942年我開業行醫，在臨床上親自運用後，才漸漸對它有了越來越深的理解。

「心口窩」指上腹部胃脘處,「三合」是三合湯，「四合」是四合湯。

這句治病口訣是說對胃脘痛，要用三合湯治療，必要時還須再加一湯(兩味葯)，共成為四合湯。

另外，要記住，此湯以治療久痛難愈，或服其他葯不效的胃脘痛為其特點，對新患的胃脘痛根據辨證論治進行加減，也有效果。

通過40多年的臨床應用，理解也逐漸加深，摸到了一些加減方法，成為筆者治療胃脘痛經常使用的方劑，常常收到令人難以思議的良好效果。

今不揣淺陋，把三合湯，四合湯治療胃脘痛的一些個人經驗，介紹如下。

一、三合湯

高良姜6～10g，制香附6～10g，百合30g，烏葯9~12g，丹參30g，檀香（後下）6g，砂仁3g。

（一）主治

長期難愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛葯無效者，舌苔白或薄白，脈象弦，或沉細弦，或細滑略弦，胃脘喜暖，痛處喜按，但不能重按，大便或干或溏，虛實寒熱癥狀夾雜並見者(包括各種慢性胃炎，胃及十二指腸壺腹部潰瘍，胃黏膜脫垂，胃神經官能症，胃癌等所致的胃痛)。

（二）方義

本方是以良附丸、百合湯、丹參飲三個藥方組合而成，故名三合湯。

其中良附丸由高良姜、香附等組成。主治肝鬱氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。

高良姜辛熱，溫胃散寒。《本草求真》說：「同香附則除寒祛郁」。

香附味辛微苦甘，性平，理氣行滯，利三焦，解六郁。李杲曾說：「治一切氣」。「消食下氣」。

二葯合用，善治寒凝氣滯胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因氣滯而痛者，重用制香附。

百合湯由百合、烏葯組成。主治諸氣諸氣膹郁所致的胃脘痛。

百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃鬱氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調；配以烏葯快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經逆氣。

二葯合用，既能清泄肺胃鬱氣，又能防止百合平涼之性，有礙中運。

再參《本經》說百合能「補中益氣」，王好古說烏葯能「理元氣」。

故本方更適用於日久不愈、正氣漸衰之證。

丹參飲為丹參、檀香、砂仁三葯組成，是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方。

其中丹參味苦，性微涼，活血祛瘀，通經止痛。

《吳普本草》說："治心腹痛"。"檀香辛溫理氣，利胸膈，調脾胃"。

《日華子本草》說：「治心痛。」

砂仁辛溫，行氣調中，和胃醒脾。

三葯相合，以丹參入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滯，又能理胃氣，再兼丹參功同四物，砂仁兼能益腎「理元氣」、「引諸葯歸宿丹田」，故對久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸虛的胃脘痛，不但能夠活瘀定痛，並能養血、益腎、醒脾、調胃。

以上這三個藥方相合，組成三合湯則既主氣又主血，既主寒又主滯，治療心腹諸痛，既能治病，又能益人，功效比較全面。

（三）加減法

寒凝為主，遇寒痛重，得暖則舒，苔白脈緩，或沉弦，證屬胃寒盛者，可減丹參為20 g，加砂仁為6g，高良姜用10g，再加吳茱萸5g，乾薑3g。

兼有胸脘發悶，泛惡吐水，喜干食，不欲飲水，便溏，舌苔白膩，脈濡，證屬中濕不化者，可加陳皮10g、半夏9～12g、茯苓10～15g、木香6～9g、煅瓦楞子10g。

兼有右脅或兩脅脹痛或隱痛，情緒不佳則胃痛加重，喜長吁、噯氣，大便時干時軟，脈象沉弦或弦細，證屬肝鬱犯胃者，可輕用高良姜，重用香附，再加柴胡9g、厚朴10g、炒川楝子10g、綠萼梅5g、白芍藥10g，把檀香改為9g。

兼有口苦，舌苔微黃，雖思冷飲食，但食涼物痛又加重，胃中似有灼熱感，脈略有數象，證屬標熱本寒者，減高良姜為5g，加炒黃連6g、炒黃芩9g、千年健12g，去砂仁。

兼舌紅無苔，口乾不欲飲水，飯後遲消，大便少而澀，或乾燥，證屬中焦氣化不利，津不上輸者，可加知母9g、焦三仙各9g、香稻芽10g、葛根9g。

大便色黑，潛血陽性者，加白及9g、生藕節15～20g、茜草炭12g，減良姜為5g。

舌紅無苔，口乾，喜稀飲食，夜間口渴，胃中有灼熱感，食欲不振，大便乾澀不爽，脈象沉細數，或弦細略數，證屬胃陰不足者，可減高良姜為3g，去砂仁，加沙參9g、麥門冬6g、知母9g、白梅花3g。

二、 四合湯組成

即在上述三合湯中，再加失笑散（蒲黃6～10g，五靈脂9～12g），四個藥方合用，故名四合湯。

（一）主治

同三合湯，但又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色黯或有瘀斑，或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者。

（二）方義

在三合湯的基礎上，又加蒲黃活血散瘀，《本草綱目》說蒲黃「涼血，活血，止心腹諸痛」。

五靈脂行血止痛，《本草綱目》中說「治男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢，腸風腹痛」。

二葯合用，再配合丹參，活瘀止痛的功效增強，對中焦有瘀血阻絡而發生的心腹疼痛有良好療效。

四方合用，既有氣葯，又有血葯，既能祛邪，又兼益人，所以對久治不愈的胃脘痛，能發揮特有的效果。

（三）加減法

兼有嘔血、便血者，須改用蒲黃炭、五靈脂炭，再加白及10g、生藕節20g，或藕節炭30g、三七粉（分沖）2 g、伏龍肝（煎湯代水）60～100g，香附也要炒黑，可去砂仁。

如無嘔血、便血，但大便黑色，潛血陽性者，也可用蒲黃炭、靈脂炭，或再加白及、烏賊骨等。其餘加減，同三合湯。

三、典型病例

張某，女，49歲，歌舞團演員。1985年10月18初診。

素有胃痛已五六年，近6個月來病情加重。漸漸消瘦，面色萎黯，舌苔根部較白，胃部疼痛喜按，得熱減輕，脘部發堵，腹部發脹，精神不振，全身乏力，食欲不振，二便尚調。右手脈象細弦，左手脈沉細。

於10月04在某醫院做胃鏡檢查，診斷為多發性潰瘍，欲收住院治療，但因無床，在等空床的時間內，來找我診治。

根據其疼痛已久，久病入血，並見痛處固定。腹脹脘堵，右脈細弦，診為氣滯血瘀所致的胃脘痛。再據其喜按喜暖，知兼有虛寒。

治法採用溫胃調肝，行氣活瘀之法，以四合湯加味，處方如下：

高良姜10g，香附10g，百合30g，烏葯10g，丹參30g，檀香(後下)6g，砂仁5g，吳茱萸6g，生蒲黃9g，五靈脂9g，茯苓15g，木香6g。

水煎服7～14劑。

二診（11月5日）

進上藥後，胃已不痛，精神好轉，右手之脈已不細，弦意亦退。感胃部發堵，但已不發脹。

再守上方，稍事變動。

上方烏葯改為12g，檀香改為8g，砂仁改為6g，五靈脂改為10g，加桂枝9g、蘇梗10 g。

7～14劑。

三診（11月20日）：近日因恚怒，又有胃痛，但較以前輕。改檀香為9g，桂枝改為6g，加白芍藥12g。再投7劑。

1975年11月28住入某醫院。

12月5日胃鏡檢查：10月4日所見之潰瘍，已經癒合。不再治療。

四、結語

良附丸、百合湯、丹參飲、失笑散，均為治療胃脘痛的古方，但每方又各有特長，把這三個或四個藥方合為一方，共治其所長為一爐，並互糾其短，發揮它們治療胃脘痛的共濟作用，故在臨床上常常出現令人難以想像的奇效。

最近把近年用三合湯及四合湯治療的胃院痛病例15例（有複診結果的），進行了初步小結。

其中肝鬱乘胃證10例，氣滯血瘀證3例，胃虛肝乘症1例，中焦虛寒證1例。15例中包括潰瘍病5例，慢性萎縮性胃炎4例，淺表性胃炎6例，急性胃炎1例。

病程最短的4天，最長的50年，以1年以上至15年者最多，共佔11例。

經用三合湯和四合湯冶療，其治療給果是：顯效（5診以內疼痛消失者）7例，有效(2~3診疼痛減輕者）8例。沒有一例無效。

由此看出二方確是治療胃院痛非常有效的經驗方。

文摘自《實用中醫內科雜誌》1987年第1卷第2期

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