失血、痔瘡、割包皮，西醫能做的手術中醫也能做

寫於戰國時代的《周禮·天官冢宰》中將宮廷醫官分為四種：食醫、疾醫、瘍醫和獸醫。這裡的「瘍醫」就類似現在的外科醫師。

根據《史記》記載，春秋時代的神醫扁鵲，曾經替公扈和齊嬰兩個人做心臟移植，將兩人的心臟互換以改變心性。至於三國時代的華佗(145—208)：東漢末年醫師，與董奉、張仲景被並稱為「建安三神醫」，更是讓人津津樂道。

由此可以看出兩千年前人們對於外科的想像。

接下來你將看到：

金瘡：古人如果被捅了能怎麼辦？

失血、痔瘡、割包皮：中醫也能做手術

外科為什麼沒能在中國火起來？

金瘡：古人如果被捅了能怎麼辦？ -+-金瘡就是由刀劍銳器所造成的傷害。這類兵刃是從前的主要武器，由戰爭或是鬥毆所造成的肢體傷殘或開膛剖腹，應該極為常見。 《聖濟總錄》成書於1117年，由太醫院編，以宋徽宗名義頒行。全書兩百卷，包括內、外、婦、兒、五官、針灸、養生、雜治等，共六十六門，其中是這樣寫金瘡的： 「論曰金刃所傷，有腸出者，有腸出已斷者，視其輕重之證，可決死生。」

元大德年間重校本《聖濟總錄》

這段描述一個人的腹壁被刀刃所傷，導致小腸外露，此時會有三種狀況——

若是小腸被截斷，而體外只看到一個斷端，那是必死無疑，近則一日，遠則三日。這樣的觀察很正確，因為當腸道被截斷又無法接續時，傷者會在幾天之內死亡。

另一種狀況是「腸有兩頭見者」，即被截斷的兩個斷端都在體外，於是可以將之縫合接續。將腸道接合是很正確的做法，這樣傷者才可能存活，不過在接續腸道後，塗上雞血可就不是理想的做法，因為塗上雞血非但無助癒合，更會導致感染，使傷者死亡。

第三種狀況是「腸有出而不斷者」，即腸道沒有被截斷，只要小心地將小腸推回腹腔再縫合傷口。不過「以大麥粥取其汁，洗腸而納之」反而可能造成感染，使傷勢惡化。

關於腹破腸出的狀況，公元1427年，明朝古籍《秘傳劉伯溫家藏接骨金瘡禁方》上還有這樣的說法：「醫者麻油搽手，然後送腸納入。」也就是用麻油當潤滑劑，將小腸複位。

但若因為小腸外露時間太長，變得脹氣而難以複位時，「即將麻油搽腸滋潤，又用一人托住其腸，再用一人暗含冷水一口，當面一噴，其人必驚，而托腸之人要乘勢將腸一推推入，自然收好，即捻定傷口，用銀絲或絲線縫口」。

顯然過去的醫者對於腹破腸出的狀況並不陌生，也做過各種嘗試來將小腸複位並縫合傷口，甚至還提出一個方法來判斷預後：

「腸雖歸復內中，傷否目力難知，即取火酒一小杯，令患者飲之，使人嗅其傷處，若聞火酒氣味，其傷不可治矣。」

這個測試方法很有意思，讓傷者喝下一杯火酒，然後由腹壁的傷口處嗅聞，就能判斷腸道是否破損穿孔。如果能聞到酒味，就代表腸道穿孔，

必死無疑。

從以上敘述可以推論，當時醫師仍沒有進行剖腹手術的能力，所以只能接續露出體外的腸道，沒有辦法進入腹腔找尋腸道斷端將之縫合。

失血、痔瘡、割包皮：中醫也能做手術 -+-

談到由刀刃所造成的傷害時，除了肚破腸流外，還有一個可能危及生命的問題就是失血。

公元610年，隋代《諸病源候論》中有這樣的記載：

「去血四五斗，脈微緩而遲者生，急疾者死。」

這是說在創傷失血的傷患，若脈搏「緩而遲」，存活機會較大，若脈搏「急疾」就可能死亡。此種說法是有道理的，因為脈搏加速的患者通常代表有較大失血量，而脈搏穩定代表失血量較少，也較可能存活。

《諸病源候論》作者巢元方，提出了著名的「經絡活氣血和」論

因為肛門瘙癢、腫痛而就診的患者很多，現在是如此，過去也是如此，所以古籍中有許多相關敘述。

公元1174年，宋代《三因極一病證方論》一書中有許多相關描述。

「牡痔者，肛邊腫痛，突出一枚，五六日後，潰出膿血自愈。」這種就是肛門膿瘍，一開始會又腫又痛，幾天之後會破開流出膿血，待膿瘍排盡後會自動痊癒，然後漸漸形成肛門瘺管。

從這可以發現，肛門膿瘍和痔瘡的成因雖然不同，但當時都被認為是痔瘡，治療方面也多以藥物為主。

公元1742年，清代《外科心法要訣》中有結紮痔瘡的記載：

「凡遇痔瘡癭瘤，頂大蒂小之證，用線一根，患大者二根，雙扣系扎患處，兩頭留線，日漸緊之，其患自然紫黑，冰冷不熱為度。輕者七日，重者十五日後必枯落，以月白珍珠散收口甚效。」

對於「頂大蒂小」的痔瘡，可用藥線結紮，再逐漸收緊，數日之後痔瘡就會掉落。類似的做法現在還有人使用。

對於肛門瘺管的治療，清代《醫門補要》中有這樣的建議：

「用細銅針穿藥線，右手持針插入漏管內，左手執粗骨針（要圓禿，頭鐫深長槽一條，以便引針） 。插入肛門內，釣出針頭，與藥線打一抽箍結，逐漸抽緊，加鈕扣系藥線梢，墜之七日管豁開，摻生肌葯一月，收口。如虛人，不可掛線，易成癆不治。」

這算是相當詳細的手術步驟，先將針線穿過瘺管，然後逐漸束緊，數日之後就能切開瘺管。這樣的瘺管切開術是有效可行的，在今日依然可見。

《外科圖說》部分刀剪鉗物件圖

清代《醫門補要》中也有割包皮的手術，主要是想解決包皮過長所造成的包莖：

「龜頭皮裹：大人小孩，龜頭有皮裹包，只留細孔，小便難瀝。以骨針插孔內，逐漸撐大。若皮口稍大，用剪刀，將馬口旁皮，用鉗子鉗起，量意剪開，速止其血。」

這種手術方式和現在割包皮方式很接近，手術有兩個重點：其一是剪掉的包皮要適量，才不會影響勃起的功能；其二是要止血完全。

不過，因為過去沒有電燒可以幫助止血，直接動刀割包皮時，出血問題較難解決，所以作者也提供了另一種做法：「或用細針穿藥線在馬口旁皮上穿過約闊數分，後將藥線打一活抽結，逐漸收緊，七日皮自豁，則馬口可大矣。」

這個方法執行上較簡單，只要將針線刺穿包皮，再從包皮的開口拉出來，然後收緊線頭打一個結並逐漸收緊，幾天後包皮就會被切開，解決包莖的問題。在缺乏有效麻醉、止血工具時，這的確是較可行的方法。

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無論在哪一個文明中，醫學的肇始都是偏向哲學、玄學，漸漸地才會進入科學思維。要觸發這樣的蛻變，解剖學扮演著極為關鍵的角色。外科學的進展與解剖學更是息息相關。

達芬奇解剖圖手稿 但在傳統禮教的約束之下，解剖是不被鼓勵的。歷史上大聲疾呼，提倡實證醫學的名醫是清代的王清任，他的著作《醫林改錯》以開門見山的標題，講明要修正醫學的錯誤之處。

他認為想要診斷疾病，就必須先了解五臟六腑，但在他學醫過程中，卻發現有許多矛盾的地方，這讓他興起想要搞懂人體解剖的念頭。

有一回，灤州稻地鎮瘟疫盛行，大量孩童死亡，貧窮人家多半將屍體裹在草席中下葬。當地習俗是將遺體淺埋，刻意讓野狗啃食，當地人相信這樣有助於下一胎的存活。於是墓園經常可見許多被啃食得肚破腸流的屍體。

王清任每天騎馬經過，發現可藉此機會認識解剖構造，於是每天清晨到墓園仔細觀察這些殘缺屍體，並互相參看，這才發現古籍中所繪之臟腑形圖，和真實的人體完全不同。

1830年，王清任下定決心要刊行《醫林改錯》，也寫了這段文句以明志：

「今余刻此圖，並非獨出己見，評論古人之短長，非欲後人知我，亦不避後人罪我，惟願醫林中人一見此圖，胸中雪亮，眼底光明，臨症有所遵循，不致南轅北轍，出言含混，病或少失，是吾之濃望，幸仁人君子鑒而諒之。」

清咸豐刊本《醫林改錯》

王清任《醫林改錯》一書不但改正了數千年貽誤，更是邁向實證醫學的一大步。可惜他的學說沒能突破傳統觀念禁錮，不但被主流醫學批評為標新立異、離經叛道，還被譏諷是「在骸骨中學醫」。

一個讓醫學蛻變的機會也就此失之交臂。

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