經期很准，但結婚三年不孕，為何？180期

今日練習

蔡某，女，30歲，上海人，15年4月4日初診。

患者乳汁外溢6年。患者6年前順產一男嬰，哺乳一年斷奶，斷奶後仍然乳汁外溢，每日約20~30毫升，曾服逍遙散、歸脾湯等方劑無效。

刻下經前乳房脹痛，經行即緩解，冬季手足冷涼，春季略有口乾，無口苦咽干，飲食可，眠可，月經正常，二便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈弦，左關脈大。

處方：____湯。 14劑。(留言處寫下您的答案)

15年4月18日二診：乳汁外溢明顯減少，僅在擠壓時擠出1~2毫升，正值月經來潮，經前乳房脹痛消失，原方繼服7劑，煎服法同上。

15年5月30日隨訪，已無乳汁外溢，余症亦均消失。

答案下期公布

上期答案：當歸芍藥散加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：不止是男人才腎虛，往往女人也常有【179期】

上期原醫案

劉某，26歲。結婚三年不孕。

行經日准，惟經期腹痛，量少色淡，質稀無塊，帶下素多，色白不穢。腰重腹脹，納谷不香，噁心欲吐，胸脅苦滿，大便稀溏，口乾不欲飲。舌苔白膩，脈象沉緩。

沖為血海，任主胞胎。經來色淡，量少質稀，即示沖脈虛衰；帶下如注，當系任脈之病；脅脹嘔惡，納呆便溏，為肝木犯胃；腰重腹痛，屬濕瘀為患。

由是觀之，此乃肝鬱脾傷，痰濕內生，凝注下焦，瘀阻胞脈，任不通，沖不盛，故難成孕。治宜先舒肝和胃，化濕消瘀；填補沖任，為不急之務，日後再議。

擬當歸芍藥散加味：當歸15g，川芎10g，白朮15g，澤瀉15g，茯苓15g，赤芍15g，柴胡12g，香附10g，三劑。

二診：此次經汛未見腹痛，經量增多，嘔惡止，胃口開，大便正常。今經後第三日，宜將調補沖任合於上法。原方加熟地15g ，党參15g ，鹿角霜15g 。

上方共服六劑。兩月後喜告經停，後足月生一女嬰。

按語：瘀濕留滯下焦，精卵如隔銀河，故難以孕。臨證針對腰重、腹痛、嘔惡、便溏等瘀濕之證，予以健脾化濕，舒肝行瘀。繼而針對經少帶多，合以填補沖任。依法用之，竟然如願。

原文複習

《金匱要略?婦人女妊娠病脈證並治第二十》：婦人懷娠，腹中絞痛，當歸芍藥散主之。

《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。

各家論述

《金匱要略論注》：痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血氣之刺痛也。正氣乃不足，使陰得乘陽，而水氣勝土，脾郁不伸，郁而求伸，土氣不調，則痛綿綿矣。

故以歸、芍養血，苓、術扶脾，澤瀉瀉其餘之蓄水，川芎暢其欲遂之血氣。不用黃芩，痛因虛，則稍挾寒也。然不用熱葯，原非大寒，正氣充則微寒自去耳。

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