降血糖用藥需兼顧保護心血管！糖尿病不僅是血糖值的起伏問題

糖尿病不僅是血糖值的起伏問題，長期血糖控制不佳，還可能並發心血管疾病，誘發心肌梗塞而死亡！醫師表示，現行糖尿病治療指引建議，降血糖用藥需兼顧保護心血管健康的作用，但適用對象有所不同，糖友使用前可與醫師詳細溝通，以免誤踩地雷，而讓維持健康的效果大打折扣。

【長期血糖控制差，心臟血管也生病】

據最新公布的十大死因，糖尿病就是其中之一。糖尿病本身是一種全身性的代謝異常疾病，長期血糖控制不佳，還會造成其他器官和功能跟著生病、故障，心臟血管疾病就是明顯的例子。

國內糖尿病患者並發心臟血管疾病的程度不一，輕微者可能是高血壓、高血脂、新陳代謝症候群，嚴重者則可能是血管硬化、冠狀動脈狹窄，甚至是心肌梗塞，整體佔比約2至5成。由此可見，降血糖藥物需兼顧心臟和心血管健康的重要性。

【糖尿病治療趨勢，控制血糖又護心】

控糖同時護心的概念起源於2007年的Rosiglitazone事件，當時的研究指出這類成分的降血糖藥物會提高心血管疾病、心肌缺血和心肌梗塞的風險，
引發爭議。讓美國食葯署（FDA）下令，自2008年開始所生產的糖尿病新葯，都必須要有以此心血管事件為主要試驗終點的研究，且經臨床實驗追蹤3至5
年，確定藥物安全性、不會傷害心血管健康之後，才准予上市。

目前較新一代的糖尿病藥物，使用上不僅安全，其中針劑的GLP-1類（升糖素類似胜肽）藥物和口服的SGLT-2（鈉-葡萄糖共同運輸蛋白）抑制劑，更有5年內的隨機臨床試驗報告證實對心臟血管有正向的保護效果，能降低並發心血管疾病、冠狀動脈硬化和阻塞、心肌梗塞等風險。

由於各類糖尿病藥物的機轉和作用互有差異，美國臨床內分泌醫師學會（AACE）公布的糖尿病藥物治療指引建議，metformin（二甲雙胍）仍是第二型糖
尿病治療的首選，但若病人血糖過高或單獨使用無法達到治療效果，建議可改用或搭配使用GLP-1類藥物或SGLT-2抑制劑。至於sulfonylurea（磺醯尿素類）因可能有影響心臟血管系統和造成低血糖的風險，為較後線的控糖藥物選項。

【慎選降糖葯，護心有限制】

口服的SGLT-2抑制劑是抑制腎臟糖份在吸收機制而降低血糖，不僅腎臟功能差的人不適用，三高疾病患者也要經詳細評估才能使用。此類藥物可能有造成身體脫水和女性局部外陰部感染的風險。另外，雖然有降低心臟血管疾病風險的作用，但對心肌梗塞、腦中風等急重症的保護效果相對不強。

而GLP-1類藥物是利用類似人體內一種自然分泌和代謝的腸泌素，去刺激胰臟分泌胰島素，達到調控和穩定血糖的效果，不會有低血糖導致昏迷的情況，適合絕大多數糖尿病友。特別的是，腸泌素本身有抗發炎和抗氧化的作用，能降低冠心病的風險，臨床研究結果也發現，GLP-1類藥物具有保護心臟血管健康的效果，長期使用可顯著降低13%主要的心血管不良事件，且心血管疾病致死率顯著下降22%，另全因死亡也明顯下降15%。

此外，國外曾將大劑量GLP-1類藥物運用於減重，BMI值在30以上的肥胖者使用連續56周後，平均體重減少5至8公斤；而持續使用的糖尿病患者，經過3年追蹤，平均體重也減輕3至5公斤，打破一般人對打針控糖容易發胖的刻板印象。

【新針劑控糖葯沒有依賴性】

糖尿病友愛吃藥以控制血糖，害怕一打針就一輩子擺脫不了。其實，針劑的治療血糖藥物不只一種，傳統胰島素一，是直接補充人體不足的胰島素，但隨著胰臟beta細胞分泌胰島素的功能減弱，劑量即越打越多。

而GLP-1類藥物是促使人體自然穩定分泌腸泌素，是人體原本就有的腸道賀爾蒙，無須擔心依賴性產生。吳醫師同時強調，控制血糖不能只靠藥物，糖友還需注意均衡飲食和規律運動，多管齊下，才是穩定血糖的不敗策略。