肺動脈高壓，如何規範診斷？一圖讀懂！

作者：同濟大學附屬上海市肺科醫院王嵐、中國醫學科學院阜外心血管病醫院荊志成

2013年，在第5屆世界肺高血壓（PH）論壇上，肺動脈高壓（PAH）臨床分類有了新變化，第1類PH即PAH包括特發性PAH、遺傳性PAH、藥物或毒物誘發PAH以及相關因素所致PAH。在對PH患者進行診斷時，除考慮血流動力學指標外，也要根據分類進行病因診斷。對於任何不明原因呼吸困難、暈厥、或有右心功能不全體征的患者須疑診PH。

PH本身並無特異性的臨床表現。最常見的首發癥狀是活動後氣促，還可出現乏力、胸悶、心悸、胸痛、咯血、暈厥、乾咳、聲嘶等。

超聲心動圖是篩查PH的最重要無創性檢查方法，目前推薦的超聲心動圖擬診PH的肺動脈收縮壓標準為≥40 mmHg。目前PH診斷標準為靜息狀態右心導管測定的平均肺動脈壓（mPAP）≥25 mmHg，右心導管仍是診斷金標準。

診斷PAH須排除其他類型PH，2013年的PH論壇提供了簡單實用的診斷流程。

PAH診斷流程，CTEPH：慢性血栓栓塞性肺高血壓；CTPA：CT肺血管造影；PA：肺動脈造影；HIV：人免疫缺陷病毒。

來源：《中國醫學論壇報》

責編：張致媛

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