皮膚丘疹，瘙癢難忍可怎麼辦182期

今日練習

李某，女，33歲，1月17日初診。

患者近八日來眩暈陣作，發作時自覺有氣行於手、足心，隨後手足亂動，或抓或踢，不能控制。神志清楚，但口不能言，約10~30分鐘才能停止。一日發作2~7次。

刻診：胸脅苦滿，時欲太息，日暮寒熱，心悸易驚，心中煩熱，喜冷飲，四肢厥冷，心下、臍左右拒壓。舌淡紅，苔薄黃。脈弦滑，聚於關部。

處方：___湯。三劑。(留言處寫下您的答案)

服藥後，病未再複發。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝幹薑湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：

上期原醫案

胡某，女51歲，江蘇南通市人，2015年4月3日初診。

主訴：皮膚丘疹伴瘙癢3個月。患者皮膚丘疹以面部、頸項、雙手暴露部位為主，瘙癢難忍，上午較重，丘疹色淡紅，無口乾口苦，大便不成形，日一次，睡眠可，月經正常，舌尖紅，苔白膩，脈弦，左關脈大。

處方：北柴胡30克，川桂枝10克，淡乾薑10克，炒黃芩15克，生牡蠣12克，天花粉20克，炙甘草10克，西防風10克，白蒺藜15克。14劑，水煎服。

以水1800毫升，煮取900毫升，去滓，再煎，取450毫升，每次150毫升，日三次。

二診（2015年4月17日）：面部丘疹未再發作，頸項及雙手偶爾出現散在丘疹，輕度瘙癢，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。

上方加生白芍15克以養陰和血。7劑，煎服法同上。2015年5月30日隨訪已痊癒。（顧植山醫案）

原文複習

《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

《金匱要略?瘧病脈證並治第四》：柴胡桂薑湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。

各家論述

胡希恕：五六日正是邪氣由表傳入半表半里之時，已經發汗又用瀉藥，故胸脅滿微結。微結者，是里已有所結，但不甚，仍以少陽證為顯。這個方子有利於治療大便干……臨床有一種無名的低燒，用柴胡桂薑湯效果很好。

本證有柴胡證，故用小柴胡湯為底方；因胃不虛，故不用人蔘、大棗；因不嘔，故不用半夏、生薑；口渴，故用瓜蔞根、牡蠣，二葯相配有潤下通便作用。

瓜蔞根即天花粉，臨床祛痰寬胸用全瓜蔞，去熱解渴則用瓜蔞根。桂枝甘草湯合乾薑解未盡之表邪，降上沖之逆氣。

本方臨床應用注意兩點：

1.大便微結者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。

2.本方用於治療無名低熱，如肝炎發熱，可解之。

顧植山：顧植山先生用柴胡桂枝幹薑湯可謂百發百中。期間，大部分患者既沒有膽熱之口苦，也沒有脾寒之便溏。乃知顧植山先生運用柴胡桂枝幹薑湯的依據是：春三月少陽之氣升發，只要脈弦，特別是左關脈大，再有柴桂乾薑湯證中的一證即可。

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