滋養細胞腫瘤常見的癥狀有哪些？

滋養細胞腫瘤是一類滋養細胞疾病的總稱。不同的疾病臨床表現不盡相同，代孕論壇常見的滋養細胞腫瘤的具體臨床表現如下。

(1)葡萄胎

①停經後陰道出血：多數患者停經2-4個月發生不規則陰道出血，開始量少，易被誤診為先兆流產；以後逐漸增多，且常反覆大量出血，有時可自然排出水泡樣組織，可導致休克甚至死亡。

②妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征徵象：由於增生的滋養細胞產生大量hCG，因此嘔吐往往比正常妊娠為重。又因葡萄胎患者子宮增大速度快，子宮內張力大，因此妊娠中、早期即可出現妊娠高血壓綜合征，甚至發生急性心力衰竭或子癇。

③ 甲狀腺功能亢進現象：少數葡萄胎患者出現輕度甲狀腺功能亢進，血漿 甲狀腺素濃度上升，但出現明顯的甲狀腺功能亢進體征僅約2%，葡萄胎清除後癥狀迅速消失。

④腹痛：當葡萄胎增長迅速、子宮急速膨大時可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時，因子宮收縮而有下腹陣發性疼痛。

⑤體征：A．子宮異常增大、變軟。由於絨毛水腫及官腔積血，大部分葡萄胎患者的子宮大於相應月份的正 常妊娠子宮，且質地較軟。1/3患者的子宮大小與停經月份相符。小於停經月份的只佔少數，可能是水泡退行性變、停止發展的緣故。B．卵巢黃素囊腫。葡萄胎由於大量hCG的刺激，雙側或一側卵巢往律旱名佇性囊腫改變。一般不產生癥狀，偶有急性扭轉致急腹痛。葡萄胎清除後黃素囊腫可自行消退。黃素囊腫可貯藏大量hCG，故葡萄胎排出後合并有巨大黃素囊腫的患者，血和尿hCG消失比一般患者慢。

⑥輔助檢查：a．hCG 測定。葡萄胎因滋養細胞增生，產生大量hCG，血清中hCG 濃度大大高於正常妊娠時機應月份值，因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由於正常妊娠時hCG分泌峰值在第60一 70天，可能與葡萄胎髮病時間同期，而造成診斷困難，若能連續測定hCG或B超檢查同時進行，即可做出鑒別。B．流式細胞計數(FCM)。完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。C。娠在孕 4-5 周時，可顯示妊娠囊，孕 6-7 周可見心血管搏動，最早在孕 6 周時即可探測到胎心，孕 12 周后可見胎動征；葡萄胎時官腔內呈粗點狀或落雪狀圖像，無妊娠囊可見，亦無胎兒結構及胎心搏動征，只能聽到子宮血流雜音，聽不到胎心。

(2)侵蝕性葡萄胎

①陰道出血：葡萄胎清宮術後持續不規則出血時，應高度警惕侵蝕性葡萄胎的可能。

②腹痛及腹部包塊：子宮病灶增大明顯時，可出現下腹疼痛及腹部包塊。病灶穿出子宮漿膜層時，可引起腹痛加重，甚至穿孔出現內出血而休克。

③其他癥狀：血hCG 濃度過高時，可伴有妊娠高血壓綜台征；若出現痰中帶血或咯血，應警惕肺轉移的發生；腦轉移患者可出現劇烈頭痛、噁心嘔吐，甚至偏癱等神經系統癥狀；膀胱轉移者可出現血尿。

④輔助檢查：A．血hCG值。葡萄胎清官術後，血hCG持續1 2 周仍不能恢復至正 常值，或一度降至正 常後又轉為陽性。B.X線胸片。肺內出現棉團樣 陰 影。C．病理檢查。肉眼或顯徽鏡下可見葡萄胎組織侵入子宮肌層或血管，或轉移灶中見到葡萄胎組織。

(3)絨毛膜癌

①前次妊娠史：絨癌可以繼發於正 常或不正 常妊娠之後，故前次妊娠史可以認為是葡萄胎、也可以認為是流產、足月產或異位妊娠；前次妊娠後至發病的間隔時間不一定，有的妊娠開始即可發生絨癌，中間無間隔期，也有報道間隔時間可達18年者。

②臨床癥狀：常見的癥狀為葡萄胎、流產或足月產後出現陰道持續不規則陰 道出血，有時也可出現一段時間正常月經之後再閉經，然後發生陰 道出血。絨毛膜癌出現遠處轉移後，因轉移的部位不同而發生不同的癥狀，如陰道轉移瘤破裂可發生陰道大出血；發生肺轉移者，可出現咯血、胸痛及憋氣等癥狀；發生腦轉移，可表現出頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱甚至昏迷等。長期陰道出血者，可發生嚴重貧血，腫瘤在體內破壞及大量消耗，也可使患者極度衰弱，出現惡病質。

③婦科檢查：陰 道有暗紅色分泌物，子宮增大、柔軟，形狀不規則，有時可發現宮旁兩側子宮動脈有明顯波動，並可觸到像貓喘樣的血流漩渦感覺（形成子宮動靜脈瘺）。

④輔助檢查：a．血hCG值。血hCG持續不能恢復至正常範圍。b．病理檢查。顯微鏡下僅見成片滋養細胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結構者。

(4)胎盤部位滋養細胞腫瘤(PSTT)，又稱胎盤原位絨癌，是一種罕見的滋養細胞腫瘤。是指來源於胎盤種德部位的一種特殊類型的滋養細胞腫瘤，其病理形態及生物學行為與其他滋養細胞腫瘤有諸多不同。胎盤部位滋養細胞腫瘤較少見，多見於生育期婦女，患者多因閉經、流產、葡萄胎或足月妊娠後陰道不規則出血而就診。

①發病年齡及孕產次：發生於生育年齡，報道最小18歲，最大56歲。多數為經產婦。

②前次妊娠性質：可繼發於流產、足月產或葡萄胎之後。文獻報道，60 9《繼發於足月產，25%繼發於流產，約13.6%繼發於葡萄胎妊娠。

③癥狀和體征：a．主要表現。閉經和不規則陰道出血，多數發生於前次妊娠終止月經恢復正 常後，閉經1個月至1 年不等。陰道可有少量連續出血，或少數出血較多。 B．婦科檢查。子宮可增大如孕 8- 16 周大小，呈不規則或均勻增大若發生血行遠處轉移，可出現轉移灶相應的癥狀與體征。

④輔助檢查：a．血β-hCG測定。僅1/3 - 1／2患者升高，多滴度不高，少數甚至陰性，β-hCG 水平通常<3000U/L。b.血HPL 測定。為輕度升高。c．超聲檢查。B型超聲量示子宮肌壁內低回聲區，彩色多普勒超聲可見以舒張期成分佔優勢的低阻抗、血流豐富腫塊圖像。d．診斷性刮宮。一般根據刮宮標本即可做出胎盤部位滋養細胞腫瘤的組織學診斷，臨床常通過刮宮首先確診。e．組織病理學檢查。其特徵為無絨毛結構，主要為中間型滋養細胞組成；無典型的細胞滋養細胞和合體細胞；病理免疫組化染色多數瘤細胞呈HPL陽性，僅少數呈 hCG 陽性。某些情況下，可通過刮宮標本診斷，但準確判斷PSTT侵蝕子宮肌層的深度和範圍需依靠切除子宮標本。