試管嬰兒「受精障礙」，責任在精子還是卵子？

據統計，在中國每年約有20至30萬對不孕不育夫婦，通過試管嬰兒獲得自己的寶寶。儘管試管嬰兒技術已經很成熟了，但仍存在一些難以克服的問題，「受精障礙」就是其中之一。

什麼是「受精障礙」

卵子受精是一個非常複雜的過程，包括精卵識別，精子穿透卵丘細胞，精子結合并穿透透明帶、精卵融合、卵子激活、精卵核融合，原核形成等一系列極其複雜的過程，任何一個環節的異常都會導致受精失敗。IVF周期卵子受精率低於三成或者完全不受精，統稱為「受精障礙」。受精是試管嬰兒治療過程中最基礎也是至關重要的環節，是卵子與精子共同作用的結果，任何因素的異常都有可能會導致受精失敗。

一「受精障礙」：卵子因素

1、透明帶缺陷

透明帶是包裹在卵子外面的一層柔軟的透明組織，我們可以形象的比作「雞蛋殼」。殼過厚或「過硬」都會影響精子穿透。正常情況下，透明帶的厚度平均為17.5um，數據顯示，當透明帶厚度≥22um時，IVF不易受精，可考慮單精子顯微注射。另外，透明帶的基因變異，可導致精子的頂體不能與透明帶發生反應或者反應不全，最終受精失敗。

2、卵母細胞異常

成熟度異常：卵子核與胞漿的共同成熟是卵子受精的必要條件，當胞漿和核成熟不同步時，儘管這些卵子外觀和正常卵子並沒有差異，但往往不能正常受精，甚至出現單原核或三原核，或者受精後不能進一步卵裂發育。

卵母細胞激活失敗：成熟的卵子是像一位安靜的少女，代謝並不活躍，精子是卵子激活的天然刺激因素，精卵融合後，卵子瞬間發生一系列應答，如卵內鈣離子濃度升高，皮質顆粒反應，排出第二極體等。如果精子未能成功激活卵子，後續的受精過程仍然不能完成。

二、「受精障礙」：精子因素

精子因素主要分為數量不夠多和質量不夠好。

精子數量不夠的患者正常情況下很難自然受孕，往往需要通過人工授精、體外受精(IVF)或者單精子卵漿內注射(ICSI)技術的輔助。精子的質量不夠往往是IVF受精失敗的主要原因。有的患者精子頂體存在缺陷，精子與卵子的顆粒細胞及透明帶無反應，導致受精失敗。另外，卵子激活失敗與精卵融合障礙往往也與精子的質量密切相關。

三、「受精障礙」解決方法

但現實中，受精失敗是無法完全避免的，所以有的國家幾乎八成以上的試管嬰兒都用預防性ICSI授精，造成相當大的過度醫療；還有一種單精子注射補救的辦法，把精子加入卵子後觀察6小時，如果還沒有看到第二極體的受精徵象，就補救ICSI授精，這個方法大大緩解了醫生和胚胎師的壓力。IVF受精率低或者完全受精失敗時，及時ICSI補救可部分挽回患者的損失。另外，也可等下個周期重新直接做ICSI。

對於ICSI受精失敗的患者，人工卵母細胞激活也可使部分激活失敗的卵子正常受精、卵裂。

如果上述辦法仍不能改變正常受精的結局，供卵或供精恐怕是目前最後的選擇。這時，令人糾結的事情發生了——受精失敗，究竟是精子還是卵子的錯?