哮喘的中醫分期治療

哮證是一種以突然發作、呼吸困難、面色蒼白、喉間發出哮鳴音為特徵的呼吸道疾病。哮鳴音為隨呼吸動作而發出的異常響聲，如鼾聲、吹哨聲、氣流聲或拉鋸聲等。本證以冬季多發，多起於兒童時期，可因氣候變化、感冒發作、勞累過度、飲食不節和起居失宜等而誘發，病程可長達數年、數十年而不愈。現代醫學中的支氣管哮喘、慢性支氣管炎喘息型，以及慢性阻塞性肺氣腫等屬哮證範疇者，均可參照其辨證論治。

中醫學認為，哮證病因分為主因和誘因兩種。主因為宿痰內伏於肺。痰主要與肺、脾、腎三臟功能失常有關，可分為寒痰、熱痰；誘因包括氣候變化、感受風寒雨濕，肺失宣降，或飲食所傷，七情刺激，勞倦過度和恣情縱慾等。發病機理為平素寒痰或熱痰留伏肺膈，當上述誘因出現時，導致肺氣鬱閉、痰涎壅塞、氣因痰阻和肺氣升降不利而引發；因氣道阻塞，氣升降不暢，觸動肺膈伏痰，即發出哮鳴聲。哮證反覆發作日久，上病及下，導致腎虛，或陽虛水泛，或陰虛火動，最後心陽受累而發生喘脫。因發作期時邪氣實，緩解期時正氣虛，故發作期宜治標，以宣肺祛痰降逆為主；緩解期宜治本，以扶正固本、控制發作和力求根治為主。

哮證發作期和緩解期其治療分別如下：

●發作期

［冷哮］：症見呼吸困難，喉中哮聲陣陣，痰白黏或稀薄多沫，不能躺卧，胸膈窒息，面色青白或晦暗，口不渴或渴喜熱飲；或伴發熱畏寒，無汗頭痛，咳嗽喉癢，鼻流清涕等。舌淡、苔白，脈浮緊。

治宜溫肺散寒、祛痰平喘，方用射干麻黃湯加減。藥用射干12克，麻黃6克，款冬花12克，紫菀12克，細辛6克，五味子9克，半夏12克（打碎），大棗4枚，生薑3片。痰多者加白芥子和橘紅溫肺化痰；痰少、喘甚者加白芥子、萊菔子、蘇子降氣化痰平喘。

［熱哮］：症見胸悶氣促，喉中哮聲陣陣，張口抬肩，呼聲粗促，不能躺卧，嗆咳頻頻，痰黃黏稠，咳咯不利，煩躁不安，面紅耳赤，口渴喜飲，便秘；或伴發熱，微惡風，頭痛有汗等。舌紅，苔黃，脈滑數。

治宜清熱宣肺、化痰平喘，方用定喘湯加減。藥用麻黃6克，桑白皮12克，杏仁15克，款冬花12克，白果12克打爛，半夏12克（打碎），瓜蔞15克，蘇子12克，黃芩12克。肺熱內盛者加石膏清肺；肺氣壅實、痰聲嚕嚕者加地龍、葶藶子祛痰定喘；痰黃且稠者加魚腥草、海浮石、冬瓜子、竹瀝水、蘆根等清熱化痰。

●緩解期

［肺虛］：症見咳嗽氣促，畏風怕冷，自汗頻頻；每於天氣變化感冒時誘發喘息，喘息發作前打噴嚏，流清涕或鼻塞。舌淡苔白，脈濡弱。

治宜補肺固表，方用玉屏風散加減。藥用黃芪30克，白朮15克，防風15克，白芍12克，桂枝12克，大棗4枚，生薑3片。痰少黏稠、口燥咽干、舌紅者加麥冬、沙參、玉竹等益氣養陰。

［脾虛］：症見頻咳痰多，痰白清稀，納呆腹脹，面部虛浮，雙腳浮腫，疲倦無力，便溏，喘息多因飲食不節誘發。舌淡、苔白，脈虛弱。

治宜健脾祛痰，方用六君子湯加減。藥用党參20克，茯苓15克，白朮12克，半夏10克（打碎），五味子9克，陳皮6克，甘草6克。食少、腹脹、便溏和形寒肢冷者加乾薑、桂枝溫脾化飲。

［腎虛］：病見氣短動則喘甚，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；或惡寒肢冷，神疲汗出，小便頻多，房事不舉。舌淡、苔白，脈沉細（腎陽虛）；或潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數（腎陰虛）。

腎陽虛者溫補腎陽、納氣定喘，方用金匱腎氣丸加減。藥用附子6克（打碎先煎），熟地黃25克，山萸肉15克，淮山藥15克，茯苓12克，澤瀉12克，牡丹皮12克，肉桂12克，補骨脂12克，仙靈脾12克，鹿角片5片；腎陰虛者滋養腎陰、納氣定喘，方用七味都氣丸加減。藥用熟地黃25克，山萸肉15克，淮山藥15克，茯苓12克，澤瀉12克，牡丹皮12克，麥冬12克，五味子12克，當歸12克，龜板膠9克（烊化）。

動則喘甚者加冬蟲夏草、胡桃肉、紫石英納氣定喘；哮息不止者加黃芪、党參、蛤蚧補肺滋腎定喘；哮喘日久發作持續不止，張口抬肩、鼻翼煽動、額出冷汗、煩躁不安、面白唇青、四肢逆冷者為喘脫，急用參附湯回陽固脫。

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