十萬火急！幫急性肝衰孕婦渡難關

3 月22 日，在北京佑安醫院肝病重症醫學科ICU 接受治療的妊娠合并急性肝衰竭患者小霞（化名）出院了。自1 月27 日除夕入院以來，小霞已接受了近兩個月的治療。可以這樣說，丁酉雞年對於小霞而言是在病痛中開始的。

小霞今年26 歲，懷的是第一胎，然而很不幸，在孕中期出現了急性肝衰竭，之前經過一系列檢查，病因仍不明確，醫生懷疑可能是未知的肝損傷病毒，也可能是藥物引起，或者是和妊娠相關。來到北京佑安醫院檢查後發現，她的肝臟組織大量壞死，體積縮小了至少一半。

小霞的主管醫生孟慶華教授介紹說：「對於這樣一位年輕患者，又是第一次懷孕，我們最初希望在保肝治療的同時能繼續妊娠，用藥方面也儘可能避免對胎兒的影響。但因為患者處於孕中期，高黃疸及高膽汁酸血症可能會對胎兒發育造成影響，還有肝臟明顯縮小，隨著孕周增加，肝臟負擔加重會不利於病情恢復。綜合考慮後我們建議終止妊娠，在與患者及家屬溝通後，順利進行了中期引產，促進了患者的肝功能恢復。」從除夕到陽春三月，經過一個半月的艱難救治，小霞的病情逐漸好轉，總膽紅素由入院時的360 微摩爾/升下降至64 微摩爾/升，凝血酶原活動度從15% 上升至48%……小霞終於可以出院了，她將迎接全新的生活。

孟慶華在查房時經常對其他醫生強調，診療要細化，要時刻從患者的角度出發，設身處地為患者的將來著想。在小霞做引產前，孟慶華及其團隊聯繫院外血管外科，多個科室共同商討著怎樣增加機體應激能力，怎樣避免血栓脫落導致肺栓塞，怎樣減少術中出血和產後感染……「我們盡著最大的努力，也做好了最壞的準備。很慶幸一切都很順利，引產成功，出血量少，引產之後複查肝功能及凝血功能明顯好轉，複查腹部CT 提示肝臟體沒有再進一步壞死縮小。」孟慶華說。

與孟慶華共同參與救治的另一位醫生說：「在住院治療期間，小霞病情也出現過反覆，出現了全身皮疹，我們考慮其為過敏性皮炎，但比較難分辨具體對哪種藥物過敏，認為也可能與產後機體免疫狀態變化有關。為此，我們簡化了臨床治療。因皮疹較嚴重，經過皮膚科會診，加用了激素和免疫球蛋白治療，護理人員隨時關注著皮疹的變化，指導家屬日常護理注意事項。經過綜合治療後，小霞的皮疹逐漸好轉起來，肝功能也穩定了。我們相信小霞的肝細胞會逐漸再生，肝臟也會明顯康復，為下次妊娠打好基礎，她仍然有機會生一個健康的寶寶。」 （趙娟）

「寶貝兒子五斤六兩，母子平安！」曉彤（化名）在北京佑安醫院剖宮產喜得貴子。然而，這個寶媽不尋常。曉彤的血型不僅是RH 陰性O 型的「熊貓血」，而且10 年前也就是2007 年，她曾做過肝移植手術。

時間追回到2007 年11 月，還在上大學的曉彤突發急病，幾經輾轉來到北京佑安醫院。入院時她昏迷不醒，身體極度衰弱，確診為亞急性肝功能衰竭。可怕的是，病情的發展比醫生們料想的還迅速，就好比是劣質鞭炮的葯捻兒，點火的手還沒來得及躲開，炮仗就可能爆炸。「屋漏偏遭連夜雨，行船又遇頂頭風」，患者的血型還是稀有的RH 陰性血，她的病情仍在持續惡化。醫院對此嘗試了人工肝等多種方法，並調動了北京市紅十字血液中心等各方力量，努力尋找匹配的肝源。歷時16 小時，在出血量為300 毫升的情況下，我們終於成功完成了肝移植手術。一個年僅20 歲的生命得救了，曉彤又開啟了新的生活。

10 年的時光飛逝，畢業、工作、成家，如今要臨盆的曉彤又來到了北京佑安醫院。待產期間，佑安醫院肝移植中心和婦幼中心都給予了這位準媽媽更多的健康指導和用藥諮詢。為了確保剖宮產成功實施，在血源超級緊張的前提下，醫院血庫又與北京市紅十字血液中心溝通協調，為曉彤儲備RH 陰性O 型懸浮紅細胞兩個單位，以備不時之需。2017 年2 月20 日上午9 點21 分，在醫護人員通力合作之下，曉彤喜得貴子，母子平安。

據專門負責肝臟移植的林棟棟醫生介紹，截至去年年底，北京佑安醫院已經順利完成各型肝移植手術近千例，1 年生存率大於90%，5 年生存率達75%，而像曉彤這樣的肝移植術後順利懷孕生子的還尚屬首例。但這一成功確實為待婚女性肝臟移植及其後續研究帶來了莫大的希望。（楚超）

兩年前，一位女士因為結婚7 年一直沒能懷孕而差點兒去做試管嬰兒。但這並不是最嚴重的問題，她的母親患有肝癌，而她自己也是乙肝病毒攜帶者。「懷不上孩子是不是乙肝病毒攜帶造成的？ 乙肝病毒攜帶者究竟能不能生出一個健康的寶寶？ 這對孩子將來會有什麼影響？」這位女士心裡犯起了嘀咕。

看到女兒焦慮，患有肝癌的老母親給她出了主意：「要不你也找楊大夫試試吧。中醫對各種病的分界不那麼嚴格，不是頭痛醫頭，腳痛醫腳，再加上你也查出乙肝攜帶，所以找楊大夫號號脈什麼的，興許他能得出結論。」老人曾做過肝癌手術，之後又在北京佑安醫院楊華升的指導下進行保肝護肝治療。楊華升對老人進行全面評估之後，建議採用中藥治療。到目前7 年過去了，肝癌沒有複發，可以視為治癒了。

母親的治療成功讓女兒有了信心，於是也掛了楊華升的號。在問診中，楊華升了解到這位女士平時工作壓力大、作息不規律且經常久坐，導致她很胖，於是開了一些中藥，並建議她減肥。「把體重控制好，作息調規律了，興許孩子就有了。」說這句話的時候，楊華升也沒敢打包票，但沒成想，這位女士服藥7 個月後竟然懷孕了！孩子出世後，懸在這位年輕媽媽心裡的另一塊大石頭也落地了——寶寶非常健康，並未查出乙肝病毒攜帶。

寶寶9 個月大時，他們一家人來到北京佑安醫院當面感謝楊華升，並想請楊華生吃飯，但被楊華升婉言謝絕了。「與病共生是所有肝炎病毒攜帶者和有家族史的人的生存狀態，能像他們一家子這樣既重視又不急躁、不消沉，泰然處之，追求天倫之樂，確實不易。」楊華升評價說。（荊蠡）