血常規，幫您處方艾司西酞普蘭

對於抑鬱症的治療有多種抗抑鬱藥物可供選擇，目前精神科醫生往往依據循證醫學的證據通過「試錯」來確定治療方案，事實上並不能「百發百中」，尋找預測治療效果的生物學標誌物是近來研究的熱點。去醫院看病，往往都會做個血常規檢測，這項檢測的結果對很多疾病的診斷有普遍意義。血常規里有一項「C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）」指標，已經是心血管疾病診斷的重要指示。最近美國德克薩斯大學的一項研究發現，C反應蛋白的水平可以預測抗抑鬱葯的臨床療效，精神科醫生處方抗抑鬱葯前關注下血常規結果或許會有大用處。

該研究納入了106例抑鬱症患者，將他們隨機分為兩組，一組單獨使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑艾司西酞普蘭，另一組使用艾司西酞普蘭和安非他酮。在治療前進行血液檢查，測量每個患者的基線C反應蛋白（CRP）血液水平。結果：①有74名患者的C反應蛋白水平高於1mg/L；②抑鬱症的緩解率差異與抗抑鬱症藥物的差異相關，而抗抑鬱藥物的療效取決於基線CRP水平；③基線CRP水平低於1mg/L的患者對單獨使用艾司西酞普蘭應答較好，緩解率為57%，而其他治療緩解率不足30%；④高水平CRP組的患者對艾司西酞普蘭和安非他酮聯用的應答更好，緩解率為51%，單獨使用艾司西酞普蘭的緩解率為33%。

該研究通訊作者Trivedi認為：「目前，臨床上對於抑鬱症藥物的選擇並不比『拋硬幣』好很多，高達三分之一的抑鬱症患者在第一次服藥後並沒有改善，約40％的患者在3個月內停止了治療。如果血液檢查結果可作為藥物選擇的依據，並能改善結果，患者更有可能繼續治療並從中獲益。」

C反應蛋白與抑鬱症的那些事

人類C反應蛋白(C-reactive protein ,CRP)是指在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質（急性蛋白），是一種炎症反應標誌物。大量的研究發現，炎性反應過程參與抑鬱症的發病。而作為炎症的標誌物，C反應蛋白與抑鬱症的研究也由來已久，多項研究表明，抑鬱症患者中的CRP水平會升高，抑鬱症的累積發作次數跟CRP升高相關，特別是抑鬱症的認知癥狀與CRP的關聯性較強。一項meta分析的研究結果也證實CRP與抑鬱症相關[d = 0.15 (95% CI = 0.10, 0.21), p<0.001]。

CRP常常被用作心血管疾病、糖尿病和其他疾病的炎性標誌物。這可能解釋抑鬱症與心血管疾病、糖尿病共病的原因。

此前，已有研究表明抗抑鬱藥物的使用也會降低CRP水平，CRP與抗抑鬱葯療效相關。2014年，《美國精神病學雜誌》的一項研究與本文的研究相似，評估了CRP水平與艾司西酞普蘭或去甲替林的療效關係。結果，CRP水平較低（＜1mg/L）的受試者對艾司西酞普蘭的應答比去甲替林更好；CRP水平較高者對去甲替林的應答更好。未來需要更大規模的研究，探討CRP與其他抗抑鬱藥物藥效之間的聯繫，CRP可能作為抗抑鬱藥物特別是SSRIs藥物選擇的參考指標。

這些研究結果，至少為臨床上選擇艾司西酞普蘭的適應症患者，提供了預測療效的直觀的生化指標。如果遇見這樣的患者，不妨檢測下血常規看看患者的C反應蛋白水平，據此考慮艾司西酞普蘭的使用方案。

圖片來源：網路

參考文獻

1. Jha M K, Minhajuddin A, Gadad B S, et al. Can C-reactive protein inform antidepressant medication selection in depressed outpatients? Findings from the CO-MED trial[J]. Psychoneuroendocrinology, 2017, 78: 105-113.

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編輯：路飛