兒科醫生媽媽：維生素A補充最全回答

維生素A與健康

維生素A也是一種脂溶性維生素。狹義來講，維生素A 指的是視黃醇，廣義來說，維生素A包括了維生素A和維生素A原。其中，維生素A主要存在於動物性食物中，維生素A原，通常是指胡蘿蔔素，主要存在於植物性食物中，維生素A原可以在我們體內被轉化成維生素A。

維生素A的功能是促進牙齒骨骼生長，維持正常視覺功能，維護上皮組織細胞的健康，促進免疫球蛋白的合成，促進生長和生殖等等。

暗適應能力下降（從明處到暗處視力的適應時間變長，或者暗處不能視物）是維生素A缺乏的早期表現。乾眼症、夜盲症等眼部病變是維生素A缺乏的嚴重臨床表現。另外，維生素A缺乏還會造成嗅覺食慾降低，皮膚粗糙乾燥，牙齦發育遲緩，免疫功能降低，易發生呼吸道感染及消化道疾病等等。

維生素A的需要量

媽媽問，蝦米媽咪答

維生素A到底要不要補充？

嬰幼兒處於快速生長期，對維生素A的需要量相對較高。

導致維生素A缺乏的主要原因有：

胎兒期維生素A儲備不足，比如妊娠期母親維生素A缺乏（攝入不足、排泄增加、吸收不良、利用下降等）、早產兒、低體重兒、雙胎、多胎等；

嬰幼兒期維生素A攝入不足，比如哺乳期母親維生素A缺乏（攝入不足、排泄增加、吸收不良、利用下降等）、膳食中缺乏動物性食物且新鮮蔬菜供應不足等；

另外，在感染的情況下，維生素A的利用率下降排泄率增加，在腹瀉以及慢性疾病時，維生素A的吸收利用不良。

存在以上維生素A缺乏的高危因素，並且伴隨反覆感染或者難治性貧血的嬰幼兒、兒童，需要重視亞臨床型維生素A缺乏的可能性。

世界衛生組織對於維生素A補充的建議：

世界衛生組織於2011年發布的《6~ 59月齡嬰幼兒服用維生素A補充劑指南》指出：目前全球約有一億九千萬兒童缺乏維生素A，主要集中在非洲和東南亞；建議，在維生素A普遍缺乏的地區（註：維生素A普遍缺乏的地區是指：夜盲症的患病率高於1%的地區，或者2 ~ 6歲兒童中維生素A缺乏達到20%以上的地區），6 ~ 11月齡嬰兒一次性口服補充10萬IU（30mgRE）維生素A，12 ~ 59月齡幼兒、兒童每隔4 ~ 6個月口服補充20萬IU（60mgRE）維生素A，並同時提高維生素A攝入，比如強調飲食多樣性，在一些加工食物中強化維生素A等。

我國目前對於維生素A補充的建議：

中華醫學會兒科學分會兒童保健學組和新生兒學組於2016年發布的《早產、低出生體重兒出院後餵養建議》中推薦：早產兒、低體重兒出生後即應每日補充維生素A，攝入量為1332 ~ 3330 IU/kg，出院之後可按下限繼續補充。

中華醫學會兒科學分會兒童保健學組於2010年發布的《微量營養素缺乏防治建議》中指出：在維生素A缺乏高發地區，推薦預防性補充維生素A1500 IU/d，或每6個月一次性口服10萬IU ~ 20萬IU維生素A。（注意，並未建議所有地區，而是維生素A缺乏高發地區）

以上說明，並不是所有孩子必須一刀切補充維生素A，但是對於具有維生素A缺乏高危因素的嬰幼兒和兒童需要重視補充維生素A。

維生素A+D可以一起補嗎？

在《維生素D補充最全解答》（點擊標題可以閱讀）一文中，我們明確了維生素D是需要常規補充的。

如果處於維生素A普遍缺乏地區，或者具有維生素A缺乏高危因素，請在醫生的指導下及時補充維生素A。

如果是需要補充維生素A的人群，可以選擇維生素A+D的製劑，只要合劑中的維生素 A 和維生素 D 的含量都在推薦攝入量（RNI）和可耐受最高攝入量（UL）範圍內，按照醫生指導使用是不會有過量風險的。

關於 魚肝油、魚油、DHA 等問題已經在《維生素D補充最全解答》（點擊標題可以閱讀）有詳細解答，在此不再贅述。

不同年齡階段孩子怎麼吃滿足維生素A 的需要量？

早產兒、低體重兒出生時，體內維生素A儲備不足，由於生長發育迅速需要更多維生素A，而餵養困難導致攝入維生素A較為有限，僅靠早產兒母親母乳中的維生素A常常無法滿足早產兒的需求量，所以，早產兒是維生素A缺乏的高危人群。早產兒家長需要在醫生的指導下給早產寶寶及時補充維生素A。

此外，感染性疾病、慢性疾病、長期腹瀉等會導致吸收利用不良排泄增加，或者因為奶量攝入不足、營養不良等導致維生素A缺乏，家長也需要在醫生的指導下給孩子及時補充維生素A。

6月齡以內全（純）母乳餵養的孩子：對於正常足月兒來說，如果母親的營養狀況良好，母乳中維生素A含量豐富，約為670±200 mg/L，嬰兒每天大約可以從母乳中攝入300 ~ 600 μg維生素A，所以可以不再需要額外補充；如果母親嚴重營養不良，母乳中缺乏維生素A，就會影響到嬰兒的維生素A攝入。

6月齡以內全配方奶粉餵養的孩子：因為配方奶粉中維生素A含量大約是 196 ~ 599 IU/100 kcal，而配方奶粉熱量大概為 60 ~ 70 kcal/100ml，折算下來，嬰兒每日大約需要吃到240 ml ~ 850 ml配方奶粉才能獲得每日所需的維生素A。可見配方奶粉中維生素A含量差異較大，家長選購配方奶粉時需要注意查看維生素A的含量。如果嬰兒每日配方奶粉攝入足夠，可以不再需要額外補充維生素A。

6月齡以內母乳+配方奶粉混合餵養的孩子：根據之前的計算結果，如果母親的營養狀況良好，只要嬰兒每日奶量攝入足夠，可以不再需要額外補充維生素A。

6月齡以上開始添加輔食的孩子：若每天能夠保證600ml的母乳或者配方奶粉，完全可以通過輔食獲得足夠的維生素A，例如，南瓜、紅薯、胡蘿蔔、動物肝臟等都是富含維生素A的食物，可以不需要額外補充維生素A。

綜上，簡單說，如果嬰兒是正常足月生產，母親的營養狀況良好，六月齡以內的寶寶通常不需要額外補充維生素A補充劑，六月齡以上的嬰兒和兒童最好能夠通過日常飲食獲得足夠的維生素A。只有當疾病導致缺乏和不能通過食物獲取時，才考慮在醫生指導下補充維生素A。

如何判斷孩子維生素A缺乏？

在發展中國家，維生素A缺乏仍然威脅兒童的健康和生存。世界衛生組織（WHO）對於維生素A缺乏的定義是血清視黃醇低於0.70 μmol/L。

5歲以下兒童，血清視黃醇低於0.70 μmol/L 即為維生素A缺乏高風險。暗適應能力下降（從明處到暗處視力的適應時間變長，或者暗處不能視物）是維生素A缺乏的早期表現。乾眼症、夜盲症等眼部病變是維生素A缺乏的嚴重臨床表現。另外，維生素A缺乏還會造成嗅覺食慾降低，皮膚粗糙乾燥，牙齦發育遲緩，免疫功能降低，易發生呼吸道感染及消化道疾病等等。

哪些食物當中維生素A豐富？

維生素A主要存在於動物性食物中，能夠直接被人體吸收和利用，如動物肝臟、奶及奶製品以及禽蛋中維生素A含量豐富。

維生素A原，通常是指胡蘿蔔素，主要存在於植物性食物中，在黃色、綠色和紅色的水果蔬菜中含量較多，如菠菜、胡蘿蔔、青椒、南瓜、芒果、木瓜等，維生素A原可以在我們體內被轉化成維生素A。

維生素A過量會有哪些危害？

一次攝入極大劑量的維生素A，或在短期攝入數次大劑量維生素A可造成急性中毒，不斷攝入較大劑量維生素A可造成慢性中毒。

當成人一次劑量超過90 ~ 300 mgRE，兒童一次劑量超過90 mgRE，會發生急性維生素A中毒，可表現為：過度興奮或嗜睡、頭疼、嘔吐、眩暈、眼底水腫等癥狀，小嬰兒還可見到前囟凸出。

當成人每天劑量24 ~ 30 mgRE，持續半年，嬰幼兒每天劑量15 ~ 30 mgRE，持續半年，會發生慢性維生素A中毒，可表現為：皮膚粗糙乾燥、毛髮稀少乾枯、運動失調、肝臟受損、視力受損等癥狀

其實大家也不必過於擔心，在日常生活中，大量食用維生素A豐富的天然食物引起中毒的報道並不多見，平時若是有在額外補充維生素A製劑的，避免錯誤操作超劑量使用就好。

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