中醫引火湯應用：腎中水火，共處一宅，水火相抱，陰平陽密

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龍雷之火為臟腑內生虛火，與六淫外邪實火大不相同。有以下5點，可資鑒別：

1．雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰；

2．來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變，外感多漸變，火不歸原多突變；

3．隨陰陽盛衰之年節律、日節律演變，天人相應現象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；

4．熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無此病象，若出現此象，按火不歸原論治，誤用苦寒直折則危；

5．不渴尿多，渴喜熱飲。

組織部長裴義林之妻，55歲。1984年3月26日初診，患「原發性三叉神經痛」8年，迭用酒精封閉、針灸，服中藥百劑皆無效。近年來發作頻繁，外受風寒，大喜大怒，過度勞累，高聲講話，咀嚼食物，洗臉刷牙、打呵欠皆能觸發。8年前僅下頜枝患病，2年之後累及上頜枝，1983年冬，眼枝亦病。以為齲齒作痛，牙已拔光，病勢日見嚴重。以致不敢進食咀嚼，以流質食物維持不餓，致消瘦脫形，弱不禁風。此次發病已3日，病前無故右眼赤如鳩目，淚如泉湧，日夜不止，右耳鳴如潮聲。今晨，因大聲呼喚幼子起床，冷風拂面，突覺畏寒。同時覺有熱氣從右腳心沿腿之內側上攻頭面，迅如閃電。旋即整個右頭部如蛇咬蠍蟄，火灼電擊，劇痛嚎哭，驚擾四鄰。每發作1次，約5分鐘，頻發30餘次，已歷3小時之久。診脈洪大無倫，舌干紅無苔。頭暈腳軟，足膝冰冷，口乾便燥3～4日一行。患者年逾五旬，。腎氣已衰，腎陰下奪，陰不戀陽。

時值春令，陽氣升發。腳底為腎經循行始發部位，龍雷之火不能下安宅窟，循經上攻，上奔衝擊無制。擬傅山引火湯合芍藥甘草湯大劑，滋陰戀陽，引火歸原，柔肝緩急，以制雷火，3劑(方見例一)。

3月29日二診：葯後腳底上沖之氣已斂，發病次數逐日減少。每有發作，一閃即過，已可耐受。洪象已斂，目赤、耳鳴均愈。考慮多年痼疾，久痛入絡，佐以蟲類搜剔，更加細辛引入少陰而驅伏寒，兼寓火郁發之之意。

原方加細辛15克，「全蟲12隻、蜈蚣2條」研末沖服。

4月4日三診：上方服1劑發作停止，已4日未發。

全家人大喜過望。部長戲云：真如死囚遇大赦，不用提有多高興了。囑原方再服3劑鞏固。追訪10年，未複發。

按：本病為臨床常見疑難病之一。各家多從風、寒、痰、火、瘀論治，或可見效於一時，後必複發。蓋本病正虛為本，病機在腎，當從腎論治。《素問五臟生成篇》：「頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則人腎。」縱觀歷年病例，約在百人之數，悉屬腎陰下虧，龍雷之火上燔，無一例外。病程愈久，病機愈顯。蓋腎為先天之本，內寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密。水足則火藏於下，溫煦臟腑，統領一身之氣化，是為健康無病。若因外感內傷，致水虧於下，則火失其制，古人喻為水淺不養龍，於是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游於上，致成火不歸原之證。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢，而見種種上熱見證，如頭痛、頭暈，牙痛、齒浮，鼻衄、齒衄，目赤如鳩，面赤如醉、心悸暴喘、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如火灼等。病機既明，當用「甚者從之」之法。水虧者，以引火湯壯水斂火，導龍歸海；水寒者，以引火湯加油桂1．5克，飯丸先吞，溫臟斂陽，引火歸原。若誤以實火正治，苦寒直折，釜底抽薪諸法，非但不能愈疾，反致變生不測。西晉王叔和註解《內經》，對龍雷之火的病機、治則有詳盡闡發，宜精讀。中醫學著名的調燮陰陽大法：益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽光，及五行生剋制化，「亢害承製」諸論，皆源出於此。

以上為火不歸原證治之大略。三叉神經痛必挾雷火，因巔頂之上唯厥陰可到。肝火暴虐，在大滋真陰引火歸原之中，必佐柔肝寧絡之品為妥。全方組成如下：熟地90克，鹽巴戟肉，天麥冬各30克，雲苓15克，五味子6克，白芍100克，炙草30克，細辛15克，「全蟲12隻、蜈蚣3條」(研末沖服)。

脾胃虛弱者，易致滑泄，加姜炭10克，砂仁10克(與熟地拌搗)。

龍雷之火上奔無制者，加油桂粉1．5克(颳去粗皮研粉，蒸爛小米為丸，葯前先吞)，引無根之火降而歸腎，見效尤速。

傅青主-引火湯

引火歸原是用溫葯治療龍火上燔的一種方法，屬於從治法。王冰在《內經》「甚者從之」句下注解中指出：「病之大甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔。不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅」。明清溫補醫家根據上述理論，將引火歸原廣泛用於臨床，但由於離原之火理論上的不確定，造成了諸多認識上的混亂，不少醫家陷於相互矛盾之中。如既稱陰虛之火，又稱陽虛之火；既指有根之火，又指無根之火；既包括格陽，又涵蓋戴陽。

李可對引火歸原治療，喜用傅青主之引火湯，原方組成為：

熟地 90g，巴戟、天冬、麥冬各30g，茯苓15-20g，五味子6g，主治陰虛乳蛾。出處引火湯原用於咽喉腫痛屬陰蛾者。

陳士鐸《辨證奇聞》卷三「咽喉門」載：「咽喉腫痛，日輕夜重，亦成蛾如陽症，但不甚痛，自覺咽喉燥極，水咽少快，人腹又不安，吐涎如水，將涎投水中，即散化為水。人謂喉痛生蛾，用泄火藥反重，亦有勺水不能下咽者。蓋日輕夜重，陰蛾也，陽蛾則日重夜輕。此火因水虧，火無可藏，上沖咽喉。宜大補腎水，加補火，以引火歸藏，上熱自愈。

現根據其醫案40餘則，整理出以下內容：

1、水淺不養龍，龍火離位上奔。

李可認為，腎為先天之本，內寄命門之火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密。水足則火藏於下，溫煦臟腑，統領一身氣化，是為健康無病。若因外感內傷，致水虧於下，則火失其制，古人喻為火淺不養龍，於是離位上奔。

下面看一則水淺不養龍案：

血管神經性頭痛　李某，女，38歲。患者因劇烈右偏頭痛7日入院，診為血管神經性頭痛，經用安絡痛、當歸注射液穴位封閉不能控制，邀李氏會診。自冬至近1個月以來，每到太陽出山便覺有熱流上攻頭面，面赤如醉，轟熱難忍。一周前拂曉，突覺熱流攻沖不止，右下頜角突然如電擊、火灼，陣陣劇痛竄至右太陽，約3～5分鐘發作1次。每日如此反覆發作10餘次，5時痛起，日中痛劇，下午5時漸松，太陽落山痛止，入夜則如常人。便燥口乾，雙膝獨冷，夜難成寐。脈洪大而虛，舌光紅無苔。脈證合參，當屬腎陰虧損，陰不抱陽，水淺不養龍，故龍雷之火上奔無制。陰虛之患，寅末日將出而病，日中陽氣大盛，故病重。日落陽氣衰，得天時之助而暫愈。入夜陰氣漸充，故如常人。法宜大劑滋水，導龍歸海，引火歸原，佐入酸甘柔肝緩急：熟地90g，巴戟、天麥冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g，葛根60g。二診：葯進3劑，當天熱流攻沖之勢大緩，次日轟熱止而痛亦止。偶於下午2～3時有短暫發作，脈斂，面色轉淡，舌上生出薄白苔，帶原方3劑出院。追訪3年未複發。

按　龍雷之火，顧名思義，是形容它產生於頃刻之間、突然而來。中醫認為，肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢。證見日出便熱流上攻，面赤如醉，日落痛止。治以引火湯壯水，芍藥甘草湯緩急柔肝，3劑而解。

2、水寒不藏龍，無根之火上擾。

李可認為，腎水寒於下，逼真火浮游於上，亦可致成火不歸原之證。

下而看一則水寒不藏龍案：

齒衄　王某，男，44歲。腹瀉日3～5次，月余不愈。近1周來，上下牙齦出血，紅腫如柿色。舌紅少苔，脈細肢涼，雙膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感氣怯身軟。證由泄瀉日久，中陽大傷，脾失統血之能，且下焦腎氣虛寒已露，火不歸原。擬四君補脾，三仙炭止血，七味益腎，骨碎補、肉桂引火歸原：党參、焦術、茯苓各30g，炙草、姜炭、三仙炭各10g，熟地、砂仁各10g，山藥、山萸肉各30g，五味子、澤瀉各10g，骨碎補12g，肉桂沖服3g。二診：6劑後瀉止，牙齦腫斂，出血亦止。原方守服3劑善後。

按　此案牙齦出血，紅腫如柿色，舌紅少苔，脈細肢涼，膝冷腰困，證屬腎氣虛寒，無根之火上擾。李氏喜用引火湯加肉桂，溫臟斂陽。但本例病人，脾虛泄瀉，中陽大傷，故改為四君補脾，七味益腎，骨碎補、肉桂引火歸原。

3、陰盛格陽，浮陽上越。

所謂格陽證，是指陰寒內盛而格陽於外；戴陽證，是陰寒下盛而格陽於上。《傷寒論》中的通脈四逆湯證、白通加豬膽汁湯證，便是格陽、戴陽之明證。二者均為上熱下寒證，與龍雷之火有相近之處，故不少醫家把格陽、戴陽之治法稱為「引火歸原」。李可也有這方面案例，例如：

陰盛格陽　趙某，女，29歲。因無故頭面陣陣發熱，服昇陽散火湯1劑，變為心悸、氣喘、自汗，頭面轟熱不止，面色嫩紅，煩躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脈微細而急，120次/分。本屬陰盛格陽，誤作上焦鬱火而投升散之劑，致有此變。幸在壯年，未致亡陽暴脫。予白通加人尿豬膽汁湯，破陰通陽為治：附子、乾薑各30g，蔥白3節，童便、豬膽汁各1杯對入，2劑。次日來告，上藥服1劑，心悸喘汗均止，足膝已熱，月余之轟熱證亦罷。本病病機，為下焦陰寒獨盛，格拒真陽不能回歸宅窟而浮越於上，故見種種上熱假象。以白通湯破陰通陽，因有假熱在上，以人尿豬膽汁之苦咸寒為反佐，熱因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之陽歸於下焦而病癒。

肺結核合并肺心病(戴陽危證)　英某，女，68歲。傳染科住院病人，診斷：肺結核；肺氣腫合并急性感染。經抗結核、抗菌治療無效，請中醫協治。李氏診見雙頰艷若桃花，雙目神采外露，發熱煩躁，咳喘月余。盜汗，渴喜熱飲，雙膝極冷，心動神搖，六脈細數無倫，心率132次/分，舌淡。患者年近古稀，腎元久虛，復加久病耗傷，過服清熱涼劑，致成上盛下虛戴陽格局，有欲脫之虞。急急固腎斂肝，引火歸原，納氣歸根為治：山萸肉90g，紅參(另燉)15g，龍牡、白芍各30g，炙草15g，油桂3g(米丸吞)，附子30g。上藥連服3劑，脫險，出院回家調養。

按　此戴陽為下元虛極，真陽不能下守，浮游於上，陰盛格陽之危候。又因過用秦艽鱉甲之類，開破肝氣，致肝虛不斂。故用參附龍牡救逆湯合來複湯（山萸肉90g，紅參15g，龍牡、白芍各30g，炙草15g），加油桂固攝下焦、溫納浮陽，重用山萸肉斂肝固脫。

4、八脈失養，沖脈上攻。

李可認為，奇經八脈病有兩大特點，一是久治不愈的「頻發痼疾」；二是「定時發作」類病證。經方桂枝加桂湯是治療奔豚症(沖脈病變)的特效療法。因奇經八脈病有定時發作和沖脈上攻等特點，與龍火上奔有相近之處，故在此舉例證之：

奇經頻發痼疾　趙某，女，45歲。1周前晚8時，忽覺舌根部如電擊樣麻辣，抽搐，口不能言，繼而雙腿從踝部以上，震顫抖動不止，寒戰嘎齒，不能自制，10餘分鐘後漸止。此後，每晚8時，準時發病。心蕩神搖，恐懼殊甚。脈急而細，120次/分。舌紅、口渴喜熱飲。西醫診為癔病，用藥3日不能控制，請李可診治。詢知患者5年前暴崩幾死，久病耗傷，損及於腎，腎陽虛不主溫煦，寒由內生。腎之經脈絡舌本，寒主收引，故舌根麻而抽搐；腎在變動為「栗」，在志為恐，故震顫抖動，無故恐懼；腎精不充，血海空虛，八脈失養，故有此變。予溫氏奔豚湯(附子、肉桂、紅參、沉香、砂仁、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、炙草)，重用附子50g、油桂10g，壯命門之火，加芪歸阿膠益氣養血，龜鹿膠填充八脈，龍牡磁石攝納上下而定志。煎取濃汁300毫升，於每晚7時病發前1小時頓服。葯進1劑，發作停止，3劑後痊癒，予培元固本散1料治本。

按本案每晚8時準時發病，雙腿震顫，舌根麻辣，寒戰嘎齒，不能自制。證由5年前暴崩欲死，損及於腎，八脈失養。故以溫氏奔豚湯壯命門之火，龜鹿膠填充八脈，芪歸阿膠益氣養血，3劑而愈。

5、火不歸原證的特點：

李可認為，龍雷之火是臟腑內生虛火，與六淫外感實火大不相同。龍火上奔，多見種種上熱見證，如頭痛、頭暈、耳痛、齒浮、齒衄、目赤如鳩、面赤如醉、心悸暴喘，耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如灼等(240頁)。現根據其醫案，歸納以下內容：

5.1、火不歸原發病特點　龍火上燔有兩大特點：①交節病作、遇陽則動：李可指出，龍雷之火隨陰陽盛衰之年節律、日節律演變，如冬至陽生則病，春令陽升轉重，夏至陰生漸緩；日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈。如「鼻衄奇案」，病發冬至時節，清晨4時突然鼻衄出血。②來勢暴急、頃刻突變：李可說，龍火上燔往往來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻突變。如「白塞氏綜合症案」，其口腔、外陰潰瘍，每逢冬至當日立刻發病，一兩分鐘即令人不能忍耐。

5.2、火不歸原證候特點　火不歸原證候，可以這樣概括：頭面五官赤痛衄，上熱下寒熱上攻，尿多不渴膝獨冷，舌紅無苔脈大洪。下面分別論述：①頭面五官赤痛衄：證見頭痛、頭暈、面赤如醉、耳鳴如潮、鼻衄、咽痛如灼、舌衄、口舌生瘡，齒痛、齒浮、目赤如鳩、白睛溢血、心悸暴喘等。②上熱下寒熱上攻：熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，按火不歸原治速效。外感無此現象，誤用苦寒直折則危。③尿多不渴膝獨冷：下寒常見膝冷、尿多不渴，還見腰困、足膝軟弱等腎虛之證。全書火不歸原案約20例，其中膝冷者12人，多尿者5人，不渴者3人。從中可見「膝冷」在辨證中的重要位置。筆者還注意到「膝冷」有輕重之別，輕者為自覺膝冷，重則膝捫如冰，或足膝捫之如冰(288頁)。④舌紅無苔脈大洪：全書火不歸原案，舌紅無苔者12人，脈洪、或大、或洪大者12人。故此舌脈應為龍火上燔的指證。

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