你知道腰麻和硬膜外麻醉的區別嗎？

梁慶偉，解放軍306醫院，麻醉科

腰麻和硬膜外麻醉同屬於椎管內麻醉，局部麻醉的一種。

蛛網膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）簡稱腰麻（spinal anaesthesia）將局麻藥經腰椎間隙注入蛛網膜下腔（位於蛛網膜和軟脊膜之間的實體腔隙，充滿腦脊液），以阻滯該部位的神經根，由於此腔隙與腦室相通，麻醉平面過度上升將會導致延髓生命中樞麻痹，造成心跳呼吸驟停。腰麻時，由於交感神經被阻滯，也常伴有血壓下降，可用麻黃鹼預防。此外由於硬脊膜被穿刺，使腦脊液滲漏，造成壓力降低，易致麻醉後頭痛。藥液的比重和病人體位將影響藥液的水平面，如用放出的腦脊液溶解藥物，則比重高於腦脊液。用蒸餾水溶解，則比重小於腦脊液，高比重液用於坐位病人，藥液下沉至馬尾周圍，將安全有效。

硬脊膜外腔麻醉(epidural anaesthesia)是將藥液注入硬脊膜外腔（位於硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），擴散的局麻藥將此腔內穿出椎間孔的神經根麻醉。用藥量比腰麻時大5～10倍，起效較慢（15～20分鐘），對硬脊膜無損傷，不引起麻醉後頭痛反應。硬脊膜外腔不與顱腔相通，注藥水平可高達頸椎，不會麻痹延髓生命中樞。如果置入導管，重複注葯可以延長麻醉時間。硬膜外麻醉可以將交感神經麻醉，導致外周血管擴張及心肌抑制，引起血壓下降。

體點陣圖

蛛網膜下腔麻醉（腰麻）示意圖

硬脊膜外麻醉示意圖