熊玲：焦慮症的治療！

1 澄清焦慮性質

2 體驗與理解焦慮

3 釋義焦慮

4 案例分析與討論（現場活動）

3 動力學釋義焦慮

治療性釋義（焦慮症的分析治療）

焦慮是人的屬性。身為人，這一輩子你躲不開焦慮。所以，治療焦慮症的焦慮，嚴格意義上，是對焦慮現象做探析，最終做到對焦慮的重新理解。

精神動力學治療焦慮症的技術，基本上是以釋夢，分析移情、阻抗、意象、聯想為主要技術手段。

首先，治療師考慮將焦慮作為癥狀處理，還是釋義它的精神動力學根源。

若處理焦慮癥狀，可藉助：自體訓練，生物反饋訓練，冥想放鬆，自我指導訓練等技。

下面介紹一種「自我指導訓練」。這是梅欽鮑姆 （Donald Meichenbaum）發明的一種處理焦慮的技術。他認為在應激情景下，人們會對自己陳述一些東西，就像Beck 說的自動思維一樣，這些陳述有時候會加強焦慮程度，讓人無法採取有效的行動。自我指導訓練是教會來訪者消除負性陳述，使用有效的陳述，到達緩解焦慮。

自我指導訓練往往分四步進行：

第一步：為應激事件做準備

你不得不作的事情是什麼？

你可以制訂一個計劃來處理這件事

想一想你能做些什麼，這比焦慮要好得多。

第二步：面對和處理應激事件

告訴自己：你可以接受這個挑戰。

這句話可以成為一種支持：暗示自己能應付挑戰。

放鬆：你能控制局面，緩慢地深呼吸

第三步：應對被焦慮吞沒的感覺

當焦慮來的時候，暫停一下。

集中注意力在眼前的情況：你必須做的事情是什麼？

你應該期望自己的焦慮提高。

不要試圖完全消除焦慮：只要保持它可以管理就行了。

第四步：強化自我陳述

成功了，你做到了。

沒有你想像的那麼糟糕啊。

你比以前對恐懼的理解更深刻了。

你那些想法才是問題，你能控制這些想法，就能控制焦慮。

來訪者學會這四步自我陳述後，治療師還需要讓患者不斷練習和強化這些自我陳述，可以通過角色扮演、想像技術來進行。

若釋義焦慮動力，其努力目標是還原焦慮的本相，即焦慮所指「誰」。

感受和處理自己的焦慮。治療師在面對焦慮症時，自然或很容易感受到來自對方的焦慮（或者叫做反移情）。治療初期，建立共情、理解、支持的關係很重要。

釋義焦慮之前，治療師可以自問一些問題來提高自我的覺察力：我現在的情緒是什麼樣的？我焦慮時我感受到沒有，認識到沒有？是什麼讓我為這位病人焦慮？我的焦慮的表現是什麼？ 我怎麼來處理焦慮？在和焦慮的人接觸時，我的反應是什麼？我可不可以採取其他的方式來回應焦慮的人？……平常時，治療師可以進行自我放鬆訓練和自我催眠。

在和焦慮症者交流的過程中，治療師的焦慮如果自己能意識到，並通過體驗這種焦慮來理解來訪者，有時還需要適當表達自己的焦慮感受，會對治療起到促進作用。

對驚恐障礙，需要抗焦慮藥物治療。認知-行為療法對驚恐障礙有一定療效。

對驚恐障礙的認知研究發現（主要是Barlow，Beck），這些患者往往會認為他們體驗到的軀體癥狀如胸痛、心悸等等提示災難的來臨（如猝死）。Beck建議，在認知治療中，治療師應該告訴諮詢者這些癥狀是無害的，如心悸起源於交感神經興奮，胸痛起源於肌肉緊張等。這要求治療師具備一些醫學常識。放鬆、催眠技術也是經常使用的。

精神分析者的臨床的研究也發現，驚恐障礙的患者往往沒有很好的客體恆定性，他們很多時候不能在焦慮時回憶起內在的治療師的影像，而緩解焦慮。和治療師的分離會誘發驚恐發作。所以這些患者需要通過長程治療內化治療師的形象，形成客體恆定性。

對廣泛性焦慮的治療。動力學治療比較適合廣泛性焦慮症，但對驚恐障礙、現實焦慮症、反應性障礙等治療的效果不佳。

根據精神分析的理論（Glen O. Gabbard提出）：人在心理發育的每個時期，都會產生一定量的焦慮特質。故設計出了心理動力學的焦慮層級表：

焦慮的發展層級

超我焦慮

︱

閹割焦慮

︱

喪失愛的恐懼

︱

分離焦慮

︱

被害焦慮

︱

失整合焦慮

動力性治療（釋義）在初始訪談後，可根據上表對來訪者的焦慮進行評估。然後就焦慮在人格組織中的定位也需要評估。

（現代精神分析在技術上是有許多變化。主要是治療設置的轉變，如治療師的中立、被動、隱身，對被分析者的坐姿、療程與間隔時間等 傳統要求上的設置有所改變。治療師變得比較主動，不用避免反移情，而是利用反移情進行治療，治療師和患者可以對面相坐，治療的療程可縮短，不在意解釋的深度，很關注此時此地發生了什麼。但有人認為，這些轉變破壞了精神分析的本質，不能稱為精神分析，而應該稱作分析式心理治療或心理動力學治療。

同時，也有激進派的精神分析學者認為，只要治療師是從精神分析的角度來理解患者，治療目的使人格改變，則任何治療方法都可以稱為精神分析。）

精神分析和存在人本主義一樣，其治療技術沒有特異性，其治療目標是高度一致。

形象地說，對一個焦慮症的完整治療，精神分析是拓荒者，她履行著對某項「工程」任務的探索與開創性工作，而存在人本療法，重視對某「工程」任務的整改，尋求新出路的工作。 在我們的心理地位中，精神分析猶如犀利的富有理性智慧的父親，存在人本主義猶如柔韌的富有情感智慧的母親。

如果說人性本焦慮，那麼人是否正常或病態的焦慮並不在焦慮本身，而在於個人對焦慮所作的反應。所謂正常焦慮，是指能勇敢地面對焦慮、採用建設性的方式。因此，緩解我們的焦慮，可用一個很單純的深刻理解：我焦慮故我在。延伸到治療焦慮症的焦慮，其辦法雖然抽象但很簡單：親親焦慮。

如果說，神經症的根本好轉是人格的改變，那麼，精神分析是使神經症者知道自己人格問題的原因何在，以修通人格障礙的癥結。而存在人本治療是使神經症者懂得，改變個性意味著承認和接納自己個性的每一特殊性，且必須建立屬於自己的「興趣和價值相結合」的目標所在。

作為治療師，不管你用什麼理論，也不管你用什麼辦法，只要能使來訪者懂得如何焦慮而緩解了焦慮，才能算是有用的辦法。

4 案例分析（引用我的論文「解讀神經症現象之三：失眠」作為案例學習）。

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