心悸已經越來越年輕化183期

上期原醫案

張某，女，41歲。

患者自覺咽喉部有異物梗阻，咽不下，吐不出，堵塞憋悶難忍，伴胸悶，時時噯氣，以上癥狀午後為甚。左脈沉，右脈弦滑。

處方：___湯。5劑。(留言處寫下您的答案)

服藥後，異物梗阻感減輕，於上方加減繼服5劑而愈。

答案下期公布

上期答案：柴胡加龍骨牡蠣湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：

上期原醫案

李某，女，33歲，牛尾村人，於1984年1月17日初診。

謂八九日來，眩暈陣作，一旦發作，自覺有氣行於手、足心，隨即手足亂動，或抓或踢，不能自已，心中明了。口不能言，約十至三十分鐘方止。一日數發，多則七次，少則兩次。

余診斷之際，適值病發，親睹其狀。詢知素多肝鬱，胸脅苦滿，時欲太息，日暮寒熱，心悸易驚，心中煩熱，常飲冷水取快。望其舌淡紅，苔薄黃。觸知四肢厥冷。心下、臍左右拒壓，切得脈象弦滑聚關。

綜觀脈症，此為情志所傷，驚氣所致。怫鬱而不伸，橫逆而不降，陰陽二氣逆亂，故有眩暈、痙厥之狀。今胸滿煩驚共存，為柴胡加龍牡湯證也。

是方寒熱並用，補瀉兼施，剛柔相濟，可致陰平陽秘也：柴胡12g ，黃芩10g，半夏10g，党參10g，茯苓10g，龍、牡各30g，川軍6g，桂枝6g。

連進三劑，病再未發。（閆雲科醫案）

原文複習

《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

各家論述

黃元御：下傷中氣，胃逆而為胸滿。膽木拔根，而為煩驚。心神擾亂，而為譫語。乙木郁遏，疏泄不行，則小便不利。己土濕動，機關壅滯，則一身盡重，不可轉側。

柴胡加龍骨牡蠣湯，大棗、參、芩，補土而瀉濕，大黃、柴胡、桂枝，瀉火而疏木，生薑、半夏，下沖而降濁，龍骨、牡蠣、鉛丹，斂魂而鎮逆也。

曹穎甫：傷寒八九日，正二候，陽明受之之期，本自可下，惟下之太早，雖不必遽成結胸，而浮陽衝激而上，水濕凝沍而下，勢所必至。浮陽上薄於腦，則譫語而煩驚，水濕內困於脾，則胸滿而身重，所以小便不利者，下既無氣以泄之，上冒之浮陽，又從而吸之也。以太陽寒水下並太陰而為濕也。

因有胸滿身重小便不利之變，故用柴胡湯以發之。以陽明浮熱，上蒙腦氣，而為譫語，上犯心臟而致煩驚，於是用龍、牡、鉛丹以鎮之。以胃熱之由於內實也，更加大黃以利之。

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