生殖器皰疹（原創）

生殖器皰疹（genital herpes）是主要由II-單純皰疹病毒（HSV-II）引起的性傳播疾病，以生殖器和肛周出現群集性水皰和淺表潰瘍為主要臨床表現。屬中醫「熱瘡」、「陰瘡」和「陰疳」範圍。近年來本病的發病率不斷上升，已成為很多國家和地區生殖器潰瘍的首要病因。生殖器皰疹可引起胎兒感染和新生兒皰疹。在艾滋病流行地區，生殖器皰疹增加了HIV感染的危險性，女性生殖器皰疹還與宮頸癌的發生密切相關。由於皰疹反覆發作，部分患者可發生抑鬱症。

【病因病機】

中醫認為交媾不潔，外感淫穢濕熱之毒，下注外陰和下焦經絡，熱腐皮膚，卒成熱皰。病在下焦，與肝脾腎關係密切。反覆發作者為濕熱穢毒蘊於陰部，日久耗氣傷陰，正氣虧耗，脾虛濕戀，淫穢之邪纏綿難去，遇勞遇熱則發，病情經久不愈。早期屬熱證、實證，清熱利濕解毒為治療大法；後期則伴有肝腎不足，氣陰兩傷，多採用補益肝腎，益氣養陰佐以清熱利濕解毒之法。

1.外感淫毒，濕熱下注 淫慾過度，不潔性交，外染毒邪，下注膀胱，患者素日多食肥甘厚味、辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運，水濕內蘊，郁而化熱，以致淫毒夾濕熱蘊積於下焦，注於陰部，發為皰疹。

2.肝腎不足，氣陰兩傷 房勞過度，或由於濕熱、淫毒久稽，灼傷肝腎，耗氣傷陰，導致皰疹反覆發作。

生殖器皰疹90％病原體為HSV-II，10％病原體為HSV-Ⅰ，近年來口－生殖器性行為方式導致HSV-1感染比例明顯增加（10％～40％）。生殖器皰疹患者和無癥狀的病毒攜帶者是主要的傳染源。皰疹病毒存在於皮膚和粘膜損害的滲出液、精液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中，主要通過性交傳染，引起原發性生殖器皰疹。當原發性生殖器皰疹的皮損消退後，殘留的病毒長期潛存於骶神經節，當機體抵抗力降低，或某些誘發因素作用下使潛存病毒激活而複發。

【診斷】

1.臨床表現

本病好發於性活躍期男女。好發部位為生殖器。男性多見於包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處；女性多見於大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等處；少見部位為肛周、腹股溝、股臀部、腰骶及陰囊；男性同性戀者常見肛門、直腸受累。

臨床上分為原發性、複發性和亞臨床3種類型，臨床癥狀的輕重及複發頻率受病毒型別和宿主免疫狀態等因素影響。

（1）原發性生殖器皰疹 潛伏期為2～14天。皮損為簇集或散在的小水皰，2～4天後破潰形成糜爛或潰瘍，後結痂自愈；自覺輕度疼痛或灼熱。常伴腹股溝淋巴結腫痛、發熱、頭痛、乏力等全身癥狀。男性同性戀者可累及肛門、直腸，表現為局部疼痛、便秘、里急後重、肛周潰瘍等，乙狀結腸鏡檢可見直腸下段黏膜充血、出血和潰瘍。病程一般為2～3周。

（2）複發性生殖器皰疹 原發性生殖器皰疹皮疹消退後3月內常在原部位發生水皰，但病情較原發性生殖器皰疹輕，且病程短，發疹前常有前驅癥狀（如局部燒灼感、針刺感或感覺異常等）；病程一般為1周；可間隔1周～3月複發多次。

（3）亞臨床型生殖器皰疹 80％左右的HSV- II感染者缺乏典型臨床表現，是生殖器皰疹主要傳染源。其不典型皮損可表現為生殖器部位的微小裂隙、潰瘍等，常被忽略。

妊娠期生殖器皰疹可造成胎兒宮內發育遲緩、流產、早產甚至死產，產道分娩也可引起胎兒感染。

HIV感染者並發生殖器皰疹可具有以下特點：①病情嚴重，病程長，可表現為廣泛性、多發性、慢性持續性潰瘍及壞死，疼痛劇烈；②臨床複發更頻繁，排毒時間長，可持續1個月以上；③併發症多且嚴重，常合并細菌或白念珠菌感染，易發生皰疹性腦膜炎及播散性HSV感染；④治療較困難，對阿昔洛韋易產生耐藥性，常需進行病毒抑制治療。

2．實驗室

（1）培養法：細胞培養HSV陽性。

（2）抗原檢測法：免疫熒光試驗或酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測HSV抗原陽性。

（3）核酸檢測法: 聚合酶鏈式反應（PCR）檢測皮損HSV的DNA陽性。【鑒別診斷】

1.軟下疳　不潔性交史後潛伏2-3d，皮損呈圓形或橢圓形，邊緣不整的穿鑿樣潰瘍，基底有黃白色脂樣苔，塗片有杜克霉嗜血桿菌，1-2周可出現腹股溝淋巴結腫大。

2.急性女陰潰瘍和白塞氏病：均與性交無直接關係，呈多發性小潰瘍，後者可伴口腔潰瘍、眼病變等表現。

3.固定型葯疹：生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍，一般為單發，有用藥史而無不潔性交史。

【治療】

1.辨證論治

（1）內治

①肝膽濕熱證

癥候：外生殖器部位簇集性水皰，基地潮紅，水皰很快糜爛滲出或潰瘍，自覺灼熱、疼痛、瘙癢，小便黃赤，大便乾結，口乾口苦，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。

治法：清利肝膽濕熱。

方葯：龍膽瀉肝湯加減：酌加馬齒莧、白花蛇舌草、萹蓄，以加強解毒除濕之功。

②脾虛濕阻證

癥候：皰疹反覆發作，水皰易潰爛，形成淺表潰瘍，輕度灼熱或瘙癢，也可無明顯自覺癥狀，伴大便溏，口淡乏味，納呆，面色無華，少氣乏力，舌質淡，苔白，脈沉細。

治法：健脾利濕，佐以解毒。

方葯：參苓白朮散加減，酌加萹蓄、白花蛇舌草以加強解毒除濕之功。

（三）肝腎陰虛，氣陰兩傷證

癥候：皰疹反覆發作，水皰乾涸較小，腰膝痠軟、口乾心煩，失眠多夢或五心煩熱，遺精早泄，舌淡少苔，脈細數。

治法：補益肝腎，益氣養陰，佐以清熱利濕解毒。

方葯：知柏地黃丸聯合玉屏風散和生脈散加減，酌加萹蓄、土茯苓、白花蛇舌草以加強解毒除濕之功。

外治

馬齒莧30g、野菊花15g、黃連、黃芩、黃柏各12g、白花蛇舌草30 g，水煎液冷濕敷或外洗。

2.其他療法

⒈ 一般治療：防止繼發細菌感染，保持皰壁完整、清潔乾燥；並細菌感染時應用抗生素治療。

⒉ 全身治療：可選用抗病毒，增強免疫功能之藥物。如無環鳥苷200mg口服，每日5次，共5-7日，或無環鳥苷注射液15mg/kg.d靜脈滴注，共7天，或萬乃洛韋300mg，每日2次，共7～10天。泛昔洛韋250mg，每日3次，共7～10天。此外可選用胸腺肽、轉移因子、匹多莫德、卡介菌多糖核酸注射液及干擾素等免疫增強劑作為輔助治療。

⒊ 局部治療：目的主要是防止繼發感染，促進皮損儘快癒合，單用局部治療療效較差，可選用以下藥物治療：1／20的聚維酮碘溶液或3％硼酸溶液外洗患處；3％阿昔洛韋軟膏或1％噴昔洛韋乳膏外搽，或0.1％的皰疹凈溶液、酞丁胺溶液外搽。

【預防與調護】

（一）盡量去除誘發因素，避免不潔性交。

（二）保持局部衛生，飲食清淡。

（三）孕婦患者可行剖宮產。

（四）發病期禁止性生活，不發病期，可以性生活，但必須戴避孕套。

參苓白朮散

【出處】：《太平惠民和劑局方》。

【藥物組成】：人蔘、茯苓、白朮（炒）、山藥、白扁豆（炒）、蓮子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草

【功用】：益氣健脾，滲濕止瀉

【主治】脾氣虛弱，濕邪內生，症見脘腹脹滿，不思飲食，大便溏瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌苔白膩，脈象細緩者。亦治小兒脾疳，面色萎黃，形容憔悴，毛髮枯槁，精神萎靡，不思飲食，睡卧不寧，或脾虛水腫，或脾虛帶脈不固，白帶過多，綿綿不斷，如涕如唾者。

玉屏風散

【出處】：《世醫得效方》

【組成】：防風、黃芪、白朮

【功效】：補脾實衛，益氣固表止汗。

【主治】：表虛自汗，易感風邪；風雨寒濕傷形，皮膚枯槁。汗出惡風，面色恍白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風邪。

生脈散

【出處】：《醫學啟源》

【組成】：人蔘、麥門冬、五味子

【功效】：益氣生津，斂陰止汗。

【主治】：１．溫熱、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苦，脈虛數。２．久咳傷肺，氣陰兩虛證。乾咳少痰，短氣自汗，口乾舌燥，脈虛細。