外科風雲的老鍾，或許可以不用死

作者 | 楊明烽

來源 | 醫學界急診與重症頻道

《外科風雲》中鍾主任是讓我非常欽佩的一個角色，他不像傅博文那麼會權衡，對下級平易近人，鎮定、寬容、穩重。他的死，從醫學的角度分析，卻讓我很不認同劇情設定。

一

老鐘的傷

傷者，男，老年男性，塌方巨石砸中座車致傷，來院途中有 CPR 史。查體：意識清，血壓低、心率快，體表有多處擦傷，胸部局部敷料包紮清潔。經床邊超聲檢查，發現心包積液、胸腔積液。

意識清，說明腦外傷即使有目前也不是無救治機會。復甦後血壓、心率尚可維持腦灌注，劇中老鍾還能跟傅博文交談一會。

故主要致傷情況，為胸腹閉合傷，或只是胸部閉合傷。腹部臟器創傷，主要是實質臟器，如肝脾，破裂導致的大出血，和空腔臟器，如腸道，破裂引起的繼發感染，空腔臟器破裂感染或化學損傷等通常要進展一段時間，才會致命，老鍾復甦有效，說明至少失血不是不可控的。而胸部閉合傷，老鍾能轉運到仁合醫院，不是現場死亡，說明不存在很嚴重的大血管、心臟破裂。心包積液引起心包填塞也致命，認同陸晨曦提出要儘快心包穿刺引流。

劇中說到，存在主動脈破裂。我在2017-04-06醫學界急診與重症頻道分享過一例主動脈破裂！差點漏診！確實創傷相關的主動脈破裂有一定發生率，主要容易發生致命破裂的地方是，升主動脈根部和主動脈峽部。升主動脈的創傷性破裂，常需要立即開胸修補，顯然仁合有這個實力。主動脈峽部的破裂，除非現場致死，大部分可以介入治療。

庄恕在分析傷情後，提出老鍾存在多臟器衰竭，故無搶救機會。這點，我最不認同，確實，嚴重創傷，因失血性休克、創傷本身損傷等，確實會導致多臟器功能受損，但除非創傷致臟器受損不能修復，創傷相關的多臟器衰竭，即使發生，在急性期，按劇中設定老鍾受傷到回到仁合，時間應在數小時內，還是有搶救機會的，積極處理創傷，糾正休克，即使已發生多臟器衰竭，創傷相較其他病因，糾正機會還是更大些。

陸晨曦在急躁中，提到胸腹聯合傷，這個概念容易混淆。其指，穿透性或閉合傷致創傷性膈肌破裂致胸腹腔相通，一般合并胸腹腔內臟器損傷。若胸部和腹部同時損傷，但不伴膈肌破裂則為合并傷。膈肌破裂口較大時，腹內臟器可疝入胸腔，形成創傷性膈疝。

二

胸腹傷，救

在創傷救治上，真正讓我只能放棄的理由可以歸納為兩個：

腦損傷，如果患者已經存在不可逆的腦部創傷，或者因為心臟停跳導致腦缺血缺氧時間過久發生腦死亡了；

家屬，如果家屬不積極，或者對醫方不信任，或者真不能承受醫療。

而老鍾，完全不存在這兩個理由。

那還有什麼理由不救？

救！

劇中在救災現場，陸晨曦、老鍾可以同時為兩例嚴重創傷病例開胸手術，我也參與過多次急診室開胸搶救，雖然大部分時候生命還是沒能挽留，但奮力一搏，也許老鍾還能回家吃紅燒魚。

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