對中醫半個世紀的思考感悟

中醫 05-16

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中醫思維十

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總是能聽聞以前的中醫如何神奇，望而知病，斷脈可知生死，相比古中醫屢起沉苛，妙手回春，用西化教育出來的現代中醫療效萎靡，難能重振臨床宏效，本文郭博信老師痛感中醫現狀，振臂高呼，中醫傳承時不我待，中醫人當返璞歸真，回歸傳承「正宗中醫」

。

中醫傳承時不我待

談到中醫的傳承，我不能不回憶起自己幾十年涉足醫林的往事，我親自目睹了一些老中醫由於後繼無人使他們的治病「絕技」失傳。

梁氏診脈梁秀清

就拿梁秀清來說吧，他是我上世紀70年代最初學習中醫時的老師。當時他住在山西侯馬市西侯馬村的一間普通農舍里，他是祖傳九代的老中醫，與眾不同的是，他看病總是邊號脈邊畫出患者全身五臟六腑的簡圖，然後一一標出何處有病、何處疼痛、何處不適等，白紙黑字寫得清清楚楚，交給患者看對不對，要緊處才問上幾句，並詳細告訴患者致病之由、祛病之法，由於語語切中病情，患者非哭即笑，甚則拍案稱奇！

中醫脈診竟如此神奇，我非親身經歷實不敢相信。後來我才了解到，他8歲時父親就教他練習梁氏診脈法，這梁氏診脈法頗似

《難經》診脈法，

如練習一呼一吸脈行六寸，練久了就能計算出脈行至何處有異即何處有病；練習浮取、中取、沉取，則是按《難經》說的往3個指頭上粘豆子逐漸加碼。春弦、夏洪、秋毛、冬石是四季平脈，父親對他說只有掌握了平脈才能摸出病脈。然而，初學脈時父親先不讓他摸人的脈搏，而是讓他摸河裡的水，父親說河流好比大地的血脈，它四季四時（早午晚夜）的變化，猶如人脈的變化。掌握了河脈的變化，有助於掌握人脈的變化。如此等等，他整整練了3個寒暑，才掌握了梁氏診脈法。

他就憑著這一手診脈的硬功夫，不僅能診斷出腫瘤，而且憑脈辨證用藥挽救了許多癌症患者的生命。他曾對我說，他要寫一本《梁氏診脈法》傳之於世，可惜他未完成此書即去世，現在留在世上的只有他寫的

《腫瘤治驗錄》

（山西科技出版社出版）一書。梁氏診脈法已經不復得見，如何運用診脈來診治腫瘤這一絕技從此消失，我因為工作調動未能跟他學習而遺憾終身。

老中醫孔二焦

像梁秀清這樣的例子不止一個。也是在上世紀70年代，山西介休縣有個老中醫孔二焦以擅長兒科和治療腫瘤聞名遐邇，其望診是一絕，病家不用開口，他一望就知道小兒患的是什麼病，他開的藥方，小兒每劑從不超過1角錢，成人每劑不超過5角錢，而且療效卓著，直到現在還在百姓中傳為美談。

小兒推拿李玉壽

那個時候，山西臨汾市還有一個老中醫李玉壽，最擅長小兒推拿，像小兒常見病如高燒、吐瀉、肺炎、驚厥等，他用

推八卦、利三焦

等手法治療，多則三五次、少則一兩次就好了。每天抱著患兒來推拿的人川流不息。他每次收費也只有兩三角錢，沒帶錢的就乾脆不收。花錢少，效果好，又無副作用，真正是「簡便廉驗」。可惜，像以上這些民間老中醫去世後，他們的這些「絕活」也在世上消失了，這是多麼可惜呀！

在這次論壇上鄧鐵濤痛心地指出：

「中醫幾千年來的寶貝丟失得太多了。」

我們應該有「興廢繼絕」的緊迫感——中醫傳承，時不我待！

「師帶徒」是中醫傳承的關鍵

從1990年開始，國家中醫藥管理局開展了名老中醫藥專家學術經驗繼承工作，採用了傳統的「師帶徒」人才培養模式，這是事關中醫傳承的重要舉措。為什麼中醫傳承非得採取「師帶徒」這一形式？我認為這是由中醫藥這門學科的特殊性決定的。

中醫與西醫不同，正像任繼學老師分析的那樣，

「西醫學的基礎模式是實驗醫學……其理論是一對一的」。

而

「中醫藥學的核心理論是整體觀念和辨證論治」，又是「整體之中注重個體的理論醫學」。

中醫講的是辨證論治，其學術由臨床產生，反過來也只有通過臨床才能真正將其理解和運用。正像朱良春所說的那句明言：

「中醫之生命在於學術，學術之根本在於臨床，臨床水平之高低在於療效。」

而老中醫是臨床的高手，他們是中醫理論與臨床實踐相結合的典範，我們只有拜老中醫為師，虛心求教，才能把他們的經驗學到手，才能提高療效，從而把中醫學術傳承下來。

拜老中醫李可為師

筆者開始學習中醫時，將中醫大學的課本知識裝了一肚子，但在臨證時往往療效不高，後來拜了幾位老中醫為師，承襲了他們的經驗，才在臨床中逐漸得心應手。就中醫治療急危重症來說吧，過去我避之惟恐不及，後來拜了老中醫李可為師，隨師看病抄方，見他重用附子，屢起沉痾。過去我在10多年臨床中因附子是「霸道葯」從不敢用，經李師言傳身教，逐漸學會了附子的應用。特別是對李師自創的「破格救心湯」，體會尤深，今舉例說明之。

「破格救心湯」，重劑附子治心衰

2000

年10月6日，我在臨汾旺安醫院應診時適逢因風心病、腎衰竭而住院的一位65歲男性患者，心室擴大，於下午六時突然不能說話，以手指心臟比劃，示意此處極端痛苦，不能平卧，呼吸難以接續，面色晦暗，口唇、指甲青紫，手冷過肘，足冷過膝，汗出如油，舌紅光無苔，脈浮虛大而數（260次/分），血壓已測不出，氣息奄奄，我速將李師「破格救心湯」予之。因病勢危急，用開水武火急煎，隨煎隨喂。八時許，病勢未轉。第二劑時附子加重用量，稍穩定。十一時又服第三劑，附子又加量，病勢開始趨緩，至次日清晨六時，已不喘，口唇指甲青紫已退，四肢轉溫，已能坐起說話，脈亦變緩（90次/分），血壓160/70毫米汞柱，終於轉危為安，又以補益氣血之葯調理一周後出院。

我之所以敢用重劑附子救此危垂之症，完全是由於李師言傳身教的結果。「破格救心湯」是李師平時治療急危重症的常用方，他說此方脫胎於《傷寒論》四逆湯類方和張錫純氏來複湯。

李師一生致力於急危重症的研究，根據他的經驗，心衰垂危病人不僅陽絕而且陰也暴脫，《傷寒論》的四逆湯類方雖補陽而救脫不足，張錫純氏來複湯雖救脫而補陽不足，兩方合為一方，不僅可以互補，尤其是破格重用附子、山萸肉後發生了質變，更加入活磁石、生龍牡粉吸納上下，維繫陰陽；麝香開竅醒神，開中有補，如此方可挽垂絕之陽、救暴脫之陰。

方中關鍵是附子非重用不足以奏功，伍以大量炙甘草，一以監製附子之毒使之不至於僨事；一以甘草甘緩之性使姜附逗留於中則溫暖之力綿長而擴達於外，使回陽之力持久。組方嚴謹周全，至穩至當，可放膽使用，李師特彆強調

「附子為強心主將，其毒性正是起死回生藥效之所在」。

平時隨李師侍診，聆聽他的教誨，常有「與君一席話，勝讀十年書」之感。

中醫傳承尤應著眼於精髓

毫無疑問，這些名老中醫的經驗是十分寶貴的，我們應該全面傳承，包括一招、一式、一方、一法。但是我通過品味此次論壇論文又深深地感到，我們更要著眼於學習他們辨證論治的思想，這是中醫的精髓。換言之，我們更要學習他們臨床中運用中醫的思維去審因論治，組方遣葯。這話說起來簡單，但做起來並不容易，試舉我師

李可用麻黃湯治癒蛛網膜下腔出血並發暴盲病案

論之。

李可用麻黃湯治癒暴盲病案

2000

年秋，一位37歲農婦患原發性高血壓18年，由於暴怒引發蛛網膜下腔出血，昏迷48小時，醒後暴盲。診見寒戰、咳逆無汗，查顱內血腫、水腫，雙眼底出血、水腫。眼科名家陳達夫先生目疾六經辨證大法有云：凡目疾，無外症而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當用麻黃附子細辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里；麻黃開太陽之表，即是啟玄府之閉；細辛直入少陰，托邪外透。李師見此婦稟賦素壯，症見寒戰無汗，純屬表實，與少陰無涉，遂徑與麻黃湯一劑令服。次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時約達3000毫升，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克，調理一段，終於復明，左、右眼視力分別為1.2、0.8，病癒3年後隨訪，血壓一直穩定。

麻黃之誤解

麻黃、桂枝升壓，現代藥理已成定論，近百年來已列為腦血管類病用藥禁區，這幾乎成了每個中醫的常識。而李師卻用麻黃湯治癒不可逆轉的高血壓，豈非怪事？

其實不怪，李師之所以成功治癒此病，就是因為他未受西醫藥理的束縛，而是用中醫理論去分析本案病機。即由於寒襲太陽之表，玄府閉塞，寒邪鬱勃於內，氣機逆亂上沖。邪無出路，遂致攻腦、攻目。邪之來路即邪之出路，故用麻黃湯發汗，隨著汗出，表閉一開，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，鬱結於大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速復常。此案若不按中醫的思路去治，豈能奏效？

中醫麻黃，解表邪鬱閉，可治療中風、頸腰椎病

我受李師治療此案的啟發，在

治療頸椎病、腰椎病

的對症方中，

加入麻黃一葯，取得了滿意的臨床療效

。由此聯想到古人用以麻黃為主的「古今錄驗大小續命湯」治療中風，臨床應用13個世紀，實有至理，而現代人久已罕用，實是不知中醫汗法可以消除溢血、充血之水腫。人本一體，表裡同氣，表氣閉塞則里氣逆亂，表氣通則里氣和。中藥有雙向調節作用，是通過調燮整體氣機而治療局部疾病。汗法之奧妙，並不單在一個「汗」字，麻黃可以通利九竅，宣通臟腑之氣。若按照現代中藥化學分析來使用中藥，豈不是與中醫的病理病機南轅北轍？

跟師黃傑熙

再舉一例。記得筆者曾跟隨另一位中醫臨床大家黃傑熙侍診。黃師最善於用尋常之品，起重疾，卻頑痾，就診者塞門壅戶。我見他每天接診之前，總要念幾遍：

「觀其脈證，知犯何逆，隨證立方。」

問他這是為什麼，他說這是仲景治病的十二字真言，每天念幾遍，主要是提高警惕，怕診病時偏離中醫軌道而犯錯誤。這和李可老師的治病觀念不謀而合。李師亦常告誡我，臨證之際，不但不要固執於西醫的病名，有時連中醫的病名也不必深究，據四診八綱以識主證，析證候以明病機，按病機立法、遣方、用藥，如此雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源，少犯錯誤。中醫講的是「有是證用是葯」，我想，我們只有真正掌握了辨證論治這個精髓，才能一通百通。不管疾病有千種萬種，疾病譜如何變化，我們都會「成竹在胸」，以不變應萬變，乃至破解世界醫學難題。如此才在真正意義上實現了中醫的傳承，使創新不致於成為一句空話。

有方有守

隨著臨床的時間長了，經歷的病例多了，才感到治療一些頑固病，決非幾劑湯藥就能解決問題，必須有方有守。所謂有方有守，即對某些頑固病、慢性病，一直守方治療，證不變，方也不變，甚至像劉紹武說的那樣「百劑不更方」。

因為疾病是日積月累而來，那麼疾病的治療也得日積月累而去。也就是說，疾病的發展過程中有一個本......

山西已故名老中醫劉紹武，給人看病時，常要求病人服藥100劑。過去我對此頗為不解。但是隨著臨床的時間長了，經歷的病例多了，才感到治療一些頑固病，決非幾劑湯藥就能解決問題，必須有方有守。

所謂有方有守，即對某些頑固病、慢性病，一直守方治療，證不變，方也不變，甚至像劉紹武說的那樣「百劑不方」。因為疾病是日積月累而來，那麼疾病的治療也得日積月累而去。也就是說，疾病的發展過程中有一本質的東西，決定病變的終始，非到病變的發展過程的完結，疾病不會痊癒，因此，

治病必求於本，本質不變，方不可變，變則無效，甚則半途而廢，前功盡棄。

疾病的頑固性決定治療必須有持續性。

胸痹患者守方百劑

2003

年1月29日，我曾診治過一位姓陳的69歲男性病，當時是由其子接我去其家診治。位患者2002年曾在河北石家莊某大醫院檢查，確診為心臟冠狀動脈血管狹窄，阻塞60%，並有萎縮。西醫的意見必須在阻塞處做兩個支架，當時做一個支架需人民幣8萬元。但主管醫生說因阻塞處正在冠狀動脈血管交叉處，因此手術有一定的危險性。患者系河北省正定縣一農民，因無力支付高昂的手術費，轉而由其子接來太原求中醫治療。

當時我見他時，他面色蒼白，消瘦，連說話的力氣都沒有，去衛生間得扶著牆壁走，手顫抖不能洗臉，全身軟弱無力，動則汗出，心慌氣短，喘息咳唾，頭暈目眩，胸部憋悶，胸痛徹背，脈極沉遲細弱，並有結代。詢之尚有小腹冷痛、晨起即瀉之30年痼疾。此屬素體陽虛氣弱而兼寒凝血瘀，與《金匱要略》「胸痹心痛短氣」病證相似，遂擬一溫陽益氣、化瘀通脈之方與服，10餘劑後症情緩解，遂回河北農村老家堅持服藥，其間曾7次打電話述說病情，我則囑其主方不變，稍事修改。

2005

年8月20日，又與其子來我診所，時隔兩年零8個月，見其面色紅潤，體態豐滿，說話有力，完全變了一個人。他高興地說，他現在全身有力，什麼農活都能幹，也能去趕集，還幫助村裡蓋房子，一如常人。胸部也不憋悶疼痛了，診其脈和緩有力，亦無結代，患者告我，他兩年多來，一共服藥340餘劑。父子欣喜之情溢於言表，並且拿出了我給他開的藥方，處方如下：

栝樓30g,薤白20g,丹參20g,川芎15g,紅花10g,降香10g,黃芪30g,党參20g,香附10g,茯苓10g,麥冬10g,五味子10g,仙靈脾15g,附子15g,桂枝10g,炙甘草10g,水蛭10g,地龍10g,蜈蚣1條，生薑三片，大棗30g。

這是一個主方，他服了100餘劑，其餘7次改方除去掉附子外，余皆不變，有時兼加補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸等，現在他不僅冠心病痊癒了，而且小腹冷痛、晨起即瀉30年之痼疾亦愈，過去三天兩頭感冒，現在一兩年也沒感冒。過去一點冷食也不能吃，現在夏天也敢吃西瓜了。他兒子還回憶說，過去我們小時候，我爸經常讓我們上去踩他的小肚子。可見患者痼疾痛苦之甚。

這是我在有方有守方面的一個典型病例，事實上

許多慢性病、頑固性疾病，都是長期服藥才能見效。

我治療晚期肺癌，都是在服七八十劑後才在拍片時發現病灶縮小的。因這些病由量變到質變的過程中表現極為輕微，這就如同我們澆花灌水一樣，必須循序漸進，假以時日。老百姓說的

「得病如塌牆，治病如抽絲」，

就是這個道理。

治病關鍵是要心有定見

這裡關鍵是要心有定見。心無定見，急功近利，朝令夕改，也是醫家一誤。心有定見，那就是對疾病的本質要診斷準確，用藥準確，中醫也叫絲絲入扣，才能功到自然成。反之，如果辨證不準確，犯虛虛實實之戒，就會造成失誤。或者用藥與疾病的本質沾不上邊，風馬牛不相及，絲毫無效還不知改方，服藥多了就會造成身體內藥物蓄積中毒，造成變證或其他的損害。脈變、證變、法變、方變、葯變和守方不變是一個事物的兩個方面，核心還是辨證論治，也就是常說的「有是證用是葯」。

所謂純中醫問題，實際上就是中醫問題，只不過當前出現了中醫西化的嚴重現象，所以人們才提出了純中醫的概念，以示區別於那些名為中醫實則用西醫思維診病的人。一句話，純中醫就是傳統意義上的中醫，這也算是中醫在名稱上打了一個時代的烙印吧。

對中醫半個世紀的思考感悟

我對中醫的接觸、學習、關注與思考，應該說有半個世紀之久。在此，我願以過來人的身份再談一點自己的切身感受。

名震遐邇、口口相傳的老中醫

記得小時候，在我的前輩中，遠近鄉里總是有名震遐邇的老中醫，他們立起沉痾的妙聞趣事，在百姓中津津樂道，可以說是不絕於耳。那時候，各縣有各縣的幾大名醫，各省有各省的幾大名醫，他們如雷貫耳的名氣，不是靠電視、報紙宣傳出來的，也不是哪一級政府命名的，而是靠他們實際治病的神奇療效，由百姓們口口相傳、約定俗成的。他們頭上雖然沒有「教授」、「主任」、「專家」這些炫目的頭銜，也沒有政府給的特殊津貼，多數還名不見經傳，但他們確實是得其真傳的純中醫，他們哪個人有什麼絕活兒，有什麼特長，百姓們清楚得很，「引車賣漿者流」也不例外。那時候，百姓們找個好中醫看病還是不難的，正所謂「天涯何處無芳草」。

「現在找個好中醫太難了」

然而，隨著歲月的流失，老一代名醫相繼逝去，這樣的局面也漸行漸遠。現在打開電視、翻開報紙、走進醫院，中醫「教授」、「主任」、「專家」撲面而來，現代新聞媒體的宣傳力度不僅強大，而且手段不斷翻新，真是「千門萬戶瞳瞳日，總把新桃換舊符」。但令人失望的是，牌子換了，療效也換了，中醫治病神奇療效的傳聞，在我耳邊也越來越少，代之而起的是百姓們「現在找個好中醫太難了」無奈的「一聲嘆息」。

現在不用說找個過去那樣的名中醫了，就是找個不開化驗單、檢驗單、認認真真號脈按照中醫思維看病的所謂純中醫，也絕非易事。

從1984年起，我在山西科學技術出版社主持中醫藥圖書出版工作，由於我本人從小對中醫的耳濡目染，對中醫的熱愛與執著，加之本人又是個中醫師，所以決心利用這個具有新聞性質的職業為振興中醫出把力。15年來，我帶領本社同仁跑遍大江南北，積極組織出版了以中醫為主的醫藥圖書。1994年《出版參考》公布了「讀者心目中的名社名書」，偏居一隅的山西科學技術出版社名列其中。然而說句老實話，在我社出版的上千冊中醫圖書中，真正讓我感到確有實用價值、能在手頭把玩的不出10種，而在我所接觸的數百名中醫書的作者中，據我觀察，能夠用中醫思維看病的也不過三五人而已。

年辛苦不尋常，竟是如是之結果，這可真成了「天涯何處覓芳草」了。

澳大利亞之旅，真中醫的慨嘆

2005

年，澳大利亞大使館參贊助理傑森女兒的慢性濕疹經我治癒，感激之餘他邀我去澳大利亞看病，我說：

「不行啊，我不懂英語。」

哪知聽了這話，他一本正經地對我說：

「你錯了，我們澳大利亞人專找不懂英語的中醫看病，我們認為這樣的人才是正宗中醫！」

這話讓我吃了一驚。

第二年底，當我終於踏上了澳大利亞的土地的時候，似乎是明白了點什麼。那一天我在某大學中醫系與同學們一起座談，得知他們教學模式完全是照搬我們的，即中西均有，他們畢業後同樣存在就業難的問題，甚至連實習的地方也找不到。可誰都知道，澳大利亞中醫診所是很多的，怎麼能找不到實習的地方呢？我帶著這個問題請教澳大利亞中醫針灸學會秘書長劉熾京，他說：

「他們（指中醫大學畢業生）什麼都不會，所以我們的診所拒絕他們來實習！」

我們知道，澳大利亞是全球除中國以外第一個承認中醫中藥的國家，維多利亞州還實現了中醫立法，他們中醫診所的中醫大夫只准開中藥，不準開西藥，他們都成了純中醫了。無怪乎我只講了點傳統中醫思維用藥的經驗，他們聽後居然驚呼：

「這回是真中醫來了！」

返璞歸真，呼喚「正宗中醫」回歸

往事如煙，小時候我親自感受的中醫風采已成了遙遠的回憶。而今天，我開始從外國同行那裡聽到了「真中醫」這個稱呼，從我接觸的洋人那裡又得知「正宗中醫」這個詞。

1996

年我去美國時，還看到有的州中醫考試的課目竟有我們久違了的王叔和的《脈經》。殊知在我們這邊對於脈診無論從教學還是到臨床幾乎快成了聾子的耳朵———擺設，怎麼他們洋人重又拾起來了呢？難道當我們要「辭舊迎新」時，他們卻要返璞歸真不成？

現在，我又看到了報上關於培養新中醫還是純中醫的爭論，卻也是針鋒相對，面對中醫的是是非非，倒叫我這個普通中醫心緒難平，真是「此情無計可消除，才下眉頭，卻上心頭」。因而寫出了如上的回憶文字，雖屬浮光掠影、零星八碎，但畢竟耳聞目睹，非敢杜撰，但願能給人一點點啟迪。

【名家簡介】

郭博信簡介，1943年4月生，1968年畢業於山西大學中文系，1970年由老中醫李松如引導自學中醫，1978年經山西省全省中醫統考錄為中醫師。曾任臨汾紡織廠職工醫院中醫科主任，山西科學技術出版社醫務室主任，總編輯，《中醫藥研究雜誌社》社長，責編中醫圖書百餘本。師從三晉名醫，臨床大家梁秀清、黃傑熙、李可等。主張傳承中醫，求真務實。2005年6月應邀赴澳大利亞為外國友人治病，並在摩爾本皇家理工學院中醫系、維多利亞大學中醫系、澳洲中醫學院、悉尼中醫學院等地就傳乘中醫作了巡迴演講，受到廣泛好評並引起強烈反響。主張回歸傳統，求真務實，惟有繼承，才能創新，認為學習中醫應以唐宋以前著作為主，兼吸納明清以後諸家經驗，治病以大劑量用藥為特色，現重點研究《諸病源候論》「三屍蟲」理論的臨床應用。主要著作有《明清臨證醫話精選》，論文「貴在傳承，重在療效」等。

文章內容僅代表作者本人觀點，與中醫思維十平台無關，僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。

本文來源

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清陽純中醫論壇·醫理爭鳴

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