眩暈困人無數，名中醫破解眩暈「迷魂陣」！

小編導讀

現實生活中，不少人經歷過頭暈眼花、天旋地轉像神仙的感覺，有的人可能是偶爾的一次，不以為然，但有的人卻是整日都過著這種「神仙般」的日子！眩暈讓人沉浸於「神仙」生活，但這種「神仙」生活卻讓人很是難受，該如何破解眩暈的「迷魂陣」？且讓名醫劉玉潔教授來指路！

眩暈是臨床常見癥狀，眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉，二者常同時並見，故統稱為「眩暈」。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有噁心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。劉玉潔主任辨治眩暈有如下特點。

一、化痰定眩法

此法適用於痰濁中阻之眩暈。朱丹溪雲「無痰不作眩」。肥胖氣虛，嗜食肥甘，長期飲酒之人，陽明脈虛，運化無力，濕困脾土， 中陽不申，再加愁煩之憂，則厥陰氣逆，風痰上擾，阻遏清陽之路，清陽失位，發為眩暈。症見：眩暈，頭重如蒙，面色晦暗，肢體倦怠重滯，夜卧不安，或少食多寐，心中懊惱，慍慍欲吐，食後作脹，口中黏膩，舌胖苔膩，脈弦滑。治以化痰息風，健脾和胃。方用半夏白朮天麻湯加味：半夏、白朮、陳皮各10g，天麻、茯苓、僵蠶、地龍、川牛膝、澤瀉各15g，鉤藤18g （後下），葛根24g，炙甘草6g。若痰濕較重，方用溫膽湯合澤瀉湯加天麻、僵蠶、葛根，地龍，化痰健脾，息風通絡。

二、息風潛陽定眩法

此法適用於肝陽上擾之眩暈。《素問》有「風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉」。本型多見於情緒激動的高血壓患者，病由肝陽上亢、上擾清空所致。症見：眩暈耳鳴，頭痛且脹，心煩易怒，口乾口苦，面紅目赤，舌質紅，苔黃，脈弦。治以平肝潛陽，滋養肝腎。主方天麻鉤藤飲加減：天麻、菊花、川牛膝、僵蠶、益母草、桑寄生、地龍各15g，鉤藤18g （後下），夜交藤、生龍骨、生牡蠣、石決明各30g，黃芩、焦山梔各10g。本證本虛標實居多，故治療不宜過分滋膩峻補。本方為平肝降逆之劑，以天麻、鉤藤、石決明平肝祛風降逆為主，輔以清降之焦山梔、黃芩，活血之牛膝、益母草、地龍、僵蠶，滋補肝腎之桑寄生等，滋腎平肝之逆；並輔以夜交藤、生龍骨、生牡蠣以鎮靜安神，緩其失眠，故為用於肝厥頭痛、眩暈、失眠之良劑。

三、益氣昇陽定眩法

此法適用於中氣不足、清陽不升之眩暈。《靈樞·口問》載「故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩」。本型多見於久病或中老年患者，病由勞倦過度或病後體弱，中氣虧虛， 清陽不升，腦竅失養所致。症見：頭暈，勞則加重，神疲乏力，氣短，納呆食少，舌淡，舌苔薄白，脈虛弱。治以補中益氣，助升清陽。主方益氣聰明湯加減：黃芪30g，党參20g，蔓荊子、川牛膝、僵蠶、地龍、天麻各15g，升麻、炙甘草各6g，葛根24g，黃柏、白芍各10g。益氣聰明湯出自李東垣的《世醫得效方》，用於中氣不足、清陽不升併兼心火旺盛之眩暈，方中人蔘、黃芪、甘草甘溫益氣健脾；葛根、炙升麻輕揚升發以鼓舞胃氣上行；白芍酸寒養陰柔肝，配黃柏既可瀉火堅陰，又防葛根、升麻升發太過；蔓荊子清利頭目，善治頭沉昏悶。諸葯合用，則中氣充足，清陽上升，濁陰得降，九竅通利，耳聰目明。

四、柔肝息風定眩法

此法適用於肝腎陰虛、風陽上擾之眩暈。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，肝之陽所以潛藏，肝風所以息寧，「全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之氣以培之，則剛勁之質，得為柔和之體，隨其條達暢茂之性，何病之有」 （《臨證指南醫案·肝風門》）？若年老體衰，陰氣自半，加之起居失宜，而致肝腎陰虛，水不涵木，木少滋榮，風陽上干，症見頭暈，腰膝酸軟，腦轉耳鳴，頭重腳輕，甚則舌強肢麻，時時欲仆，舌質紅少苔，脈弦細，兩尺脈虛弱或浮大無力。治以養血柔肝息風。自擬柔肝息風通絡湯：當歸10g，白芍10g，枸杞子15g，菊花30g，天麻15g，鉤藤18g （後下），葛根24g，川牛膝15g，桑葉30g，生龍骨30g，生牡蠣30g。方中當歸、白芍、枸杞子、菊花養陰柔肝，天麻、桑葉、鉤藤平肝祛風，葛根、川牛膝通絡解痙、舒緩經脈，生龍骨、生牡蠣平肝潛陽。

五、和樞機定眩法

此法適用於少陽樞機不利之眩暈。《傷寒論·辨少陽病脈證並治》謂：「三者能開能闔，開之可見，闔之不見，恰合為樞機之象。苦、干、眩者，皆相火上走空竅而為病，風寒雜病咸有之，所以為少陽一經總綱也。」憂鬱惱怒太過，肝失條達，肝氣鬱結，氣鬱化火，厥陰與少陽互為表裡，少陽樞機不利，肝膽鬱火循經上擾清竅，發為眩暈。正如《類證治裁·眩暈》所言：「良由肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動主升；或由身心過動，或由情志鬱勃……以致目昏耳鳴，震眩不定。」症見：頭暈，並見胸悶煩驚，心悸，逆氣上沖，卧起不安，口苦，脈弦緊。治以和樞機，暢三焦。主方柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10g，清半夏10g，黃芩10g，党參10g，茯苓15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，熟大黃6g，桂枝6g，葛根24g，川牛膝15g，天麻15g，鉤藤18g （後下）。柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景《傷寒論》，此方方中有方，既有小柴胡湯的疏肝膽、調樞機，又有小建中湯助脾溫陽，還有二陳湯的辛溫散痰濕；方中有葯，龍骨、牡蠣潛陽鎮攝，大黃苦降通便，諸葯合而用之，則清氣得升，濁氣得降，三焦通利。肝氣得舒，眩暈自平。

六、臨床思辨特點

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辨證的基礎上標本兼治

眩暈的發生病因有飲食不節、情志不遂、體虛年高等多種因素，病變部位主要在清竅，病變髒腑與肝、脾、腎三臟有關。多屬本虛或本虛標實之證，常見病證有肝陽上亢、痰濁中阻、中氣不足、肝腎陰虛、肝膽火郁樞機不利五種辨證分型，各證候之間又常可出現轉化，或不同證候相兼出現。如肝陽上亢可兼肝腎陰虛，氣血虧虛可夾痰濁中阻等。針對各證候不同，治療可根據標本緩急分別採取平肝、息風、潛陽、清火、化痰等法以治其標，補益氣血、滋補肝腎等法以治其本。

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眩暈多從肝論治

經曰：「諸風掉眩，皆屬於肝。」肝木旺，風氣甚，則頭目眩暈，故眩暈與肝關係最密切。其病位主要在肝，但由於體質因素及病機演變的不同，可表現為肝陽上亢、內風上旋、水不涵木、虛陽上擾、陰血不足、血虛生風、肝鬱化火、火性炎上等不同的證候。因此，臨證之時，當根據病機的異同擇用平肝、柔肝、養肝、疏肝、清肝諸法。治療上多用天麻鉤藤飲平肝，自擬柔肝息風湯柔肝，逍遙散養肝、疏肝，柴胡加龍骨牡蠣湯清肝利膽、和樞機。另外在臨證中，多加天麻、鉤藤、僵蠶、地龍、葛根、川牛膝平肝息風，活血舒筋通絡，體現了眩暈從肝論治的思想。

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