病因未明，切莫隨意中醫藥調理

任何消化道癥狀，在沒有明確病因之前，任何形式的處理都有是不明智的。

朋友來信：王博士，我今年61歲，平時患有前列腺腫大，時有尿意不盡，偶爾會有里急後重感，服用前列康和阿奇黴素後癥狀會消失。近來一個月間斷會出現里急後重和爛便，服藥後沒有改善，腸子會不會有問題？要不要做CT檢查？還是先用中藥進行一段時間的調理？

王博士：您好！一般來講，腸道出現病變都會出現消化道的一些改變，但是由於腸道疾病的臨床表現多種多樣，沒有固定的特異性。因此，如果您出現爛便和里急後重的時間比較長，又沒能得到改善，強烈建議您先不作任何形式的中醫調理，直接到醫院進行檢查，根據醫生的建議做腸鏡或是CT的檢查，之後再做決定。

隨著生活水平的提高，結直腸癌的發病率呈上升趨勢。但因其早期無特異性癥狀，部分患者確診時已經出現遠處或多發轉移，外科已經無法行根治性手術切除。由於結直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，占惡性腫瘤的第4位，其癌症相關性死亡率占第2位。因此，結直腸癌的早期診斷非常重要。任何消化道癥狀的出現都不可以掉以輕心，病因的診斷依然是最重要的環節，病因未明確之前，不可以輕易、隨意進行中醫藥的調理。

今天，我們一起來分享一位患者的診斷和治療經過。

患者丘XX，女性，51歲，於2014年12月19日以：「反覆里急後重版稀爛便3個月，大便帶血3天」入院。3個月前患者出現里急後重和稀爛便，在當地社區醫院就診診斷為急性腸炎，給予口服補液鹽、頭孢黴素和麗珠腸樂等處理，癥狀稍有緩解，後反覆。繼續按腸炎處理，後又給予「中藥方劑」調節胃腸道，未能得到緩解，出現大便帶血3天後來到我院就診，以「血便查因」收入院。

入院後於2014-12-22行電子結腸鏡檢查：結腸肝曲見長約10cm周狀粘膜不規則隆起，腸腔略狹窄，

腸鏡可通過，粘膜糜爛，覆污穢苔，見滲血，質脆，觸之易出血，活檢送病理，降結腸見8*8mm廣基息肉，色淡，5*3mm-3*3mm，予氬離子凝固灼除，余所見乙狀結腸、結腸脾曲、橫結腸脾曲、升結腸近端、回盲部粘膜光滑，皺襞形態規則，粘膜下血管紋理清晰，未見糜爛，潰瘍，腫物。腸鏡病理結果回報：結腸肝曲癌，疑似腺癌；降結腸：管狀腺瘤伴重度異型增生。

後在充分積極的術前準備下，於2014-12-30在全麻下行結腸癌根治術。術中見腫瘤位於結腸肝曲處 ，大小約10cm×5cm×5cm，質地較硬，腫瘤未突破漿膜層，探查肝臟未見轉移灶，探查腹腔及盆腔未見遠處轉移，行結腸癌根治性切除。術後病理結果：低分化腺癌，潰瘍型。病理分期：T3N0M0 （Ⅱ期）。術後予連續6次FolFox4化療，目前患者生存良好，複查腹部CT、腫瘤標誌物均無複發徵象。

附患者術前、術後影像學資料：

術前CT

術前CT

術後CT

術後CT

術前結腸鏡檢查

術後結腸鏡複查

手術後病理

手術後結腸鏡複查病理

我們通過該病案的回顧可以發現以下特點：

1. 患者的初始癥狀極易同急性腸炎混淆，造成診斷和處理上的困難。

2. 首次就診後癥狀沒能得到完全緩解。

3. 首次就診後，醫患均未能引起重視，進而進行中醫藥調理胃腸功能，未能及時發現腫瘤。

4. 結直腸癌的臨床癥狀缺乏典型的特異性。

因此，我們慎重的再次強調：

1. 結直腸癌的臨床癥狀缺乏典型的特異性。可以表現為多種良性消化道疾病的癥狀，比如：急慢性腸炎、消化不良、腸梗阻、闌尾炎等等。

2. 任何異常的消化道癥狀在首次就診後未得到完全緩解，就應該到醫院進行進一步、深入的進行檢查。

3. 在病因未得到明確之前，不建議進行任何形式的中醫藥調理。以免延誤病情。

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