研究發現：撒哈拉以南的非洲地區大多數人口都攜帶HIV

作者：Jason Socrates Bardi

發表於：2017年5月3日

來源：AIP InsideScience

新的研究發現聯合國「治療即預防」策略的阻礙是撒哈拉以南的非洲地區。

賴索托地區的HIV流行病盛行率地圖。顏色標尺表示15-49歲人群中HIV的感染率（%）。

一張由UCLA的研究人員完成的地圖引發了人們對這個問題的質疑：聯合國消除艾滋病的策略，是否會在大多數人口都攜帶HIV的撒哈拉以南的非洲地區奏效。

這張地圖描繪出了在馬里蘭州大小的非洲南部的內陸小國——賴索托的山地和高原中，感染HIV的人們都生活在哪裡。並且在一項新的研究中，UCLA的研究者用這張圖的數據來指引以設計一種消除HIV的最佳策略。

他們的消除策略是基於「治療即預防」的概念，這是基於用抗逆轉錄病毒藥物治療患者會減少他們將病毒傳遞給他人的可能性的證據。許多專家現在相信如果「治療即預防」和其它現有阻止病毒傳播的手段可以被充分落實的話，HIV/AIDS的大流行會在一代以內被終結。

這個信條被載入聯合國HIV/AIDS聯合規劃署（UNAIDS）的「90-90-90目標」中，即尋求在2020年以前完成診斷出90%攜帶HIV的人，治療90%被診斷出的人並且成功控制住90%被治療的人攜帶的病毒。

然而，這項新的研究引發了對聯合國90-90-90策略是否能夠如願成功問題的質疑。「在大部分是農村地區的國家不會，」UCLA David Geffen醫學院教授Sally Blower，也是這項研究的領導者說。

世界上每個感染HIV的人都應該得到治療，Blower說，但以治代防要起效，它必須將感染人群的地理分布考慮在內。

UNAIDS的策略號召人們將治療資源根據地區內被感染的人群的數量分配。但在賴索托，這會要求將資源散布到人口稀疏分布的農村地區並且會受到阻礙，甚至可能阻止HIV的消除，根據三月份發表在《科學·轉化醫學》的文章。

文章建議，更好的方法可能是根據人口的地理分布來優化資源分配，即將它們集中到更大、更集中分布的城鎮地區和鄉村聚居地，而不是居住區小而遠隔的農村地區。

藥物轉化了AIDS——可能某一天將其終結嗎？

抗逆轉錄病毒HIV/AIDS藥物是在對抗這種疾病的四十幾年中最偉大的醫學上的成功故事之一。現在全球幾千萬人在使用這些藥物，並且已有幾百萬條性命被挽救。這些藥物如此有效，以至於它們改變了帶著艾滋病生活意味著什麼，並且在世界範圍內塑造了公共衛生對這種疾病的反應——既是對如何治療已經感染的人，也是對如何預防新的感染。

「治療即預防」的想法是，隨著越來越多人使用抗逆轉錄病毒藥物，越來越少的病案會出現。

「治療即預防」有可能有效的一些早期證據來源於在溫哥華、不列顛哥倫比亞和舊金山的研究，後者暗示在那些社區中廣泛的治療減少了HIV的傳播。

直接證明「治療即預防」的生物學可行性的堅實證據來自於一個稱為HPTN 052的臨床研究，儘管初步結果在2011年就已經放出，但最終結果去年才發表，因為它們被認為足夠地有潛力。

HPTN 052 表明當人們使用抗逆轉錄病毒藥物並且當這些藥物有效——即它們抑制了病毒時，它們也戲劇性地減少了HIV在「不協調的」（即一方感染但另一方沒有感染）異性伴侶間的傳播。

「我們證明了當抑製成功以後，消除傳播感染問題幾乎就完成了，」Chapel Hill的北卡羅萊納大學的博士Myron Cohen說，他領導了HPTN 052的臨床研究。

另一項由UCLA的Blower領導的研究表明，以治代防在丹麥是有效的，在那裡新的HIV感染一直在減少。但那樣的成功來自幾乎理想的條件下，Blower說。

與這種疾病戰鬥的努力在丹麥做的很好，已經進行了幾十年。這個國家的社會化醫療保證所有人都能得到高品質的治療，並且抗逆轉錄病毒治療從它1990年開始實行之後民眾就一直可以獲得該治療。

「當你有了這些之後，你的確可以讓以治代防起效，」她說。

從丹麥到賴索托

Blower的新研究是第一個考察以治代防在賴索托的落實問題的，在這樣一個國家，幾乎四分之一的人口感染病毒，這將它排在世界HIV流行病學中最差的那一列。

為了描繪賴索托攜帶HIV生活的人們的地理分布，Blower和她的同事加入了衛星數據，人口調查數據和HIV試驗數據並且對所有這些應用了數學建模。他們發現感染HIV的人們地理上是在整個農村地區散布的，而不是集中在中心城鎮，並且根據這項研究的模型，幾乎所有農村社區至少有一例感染HIV的個體。

這種散布使UNAIDS策略的基本概念陷入困境，後者認為隨著越來越多人得到治療，治療會越來越便宜。「我們的研究正好與之相反，」Blower說，因為當社區在農村地區並且分散時，擴展治療範圍會變得更加困難和昂貴。

其它專家承認這項新的研究找到的困難需要考慮，隨著90-90-90策略繼續展開。

「歸根結底，沒有一個適合所有情況的答案。每種流行病都不一樣，每個國家都有它的挑戰，」馬里蘭州貝塞斯達國家過敏與傳染病研究所艾滋病科主任Carl Dieffenbach說。

NIAID是NIH的一個機構並且是美國的一個主要的艾滋病研究資助機構。NIAID資助Blower的工作，但Dieffenbach沒有直接參与這項研究並且直到Inside Science聯繫他，他才讀了這篇手稿。

「每個人都想要一種靈丹妙藥，」他說，「但事實上不會有靈丹妙藥。」

https://www.insidescience.org/news/rural-challenge-hiv

文章來源： 美國物理聯合會（AIP/American Institute of Physics）--InsideScience專欄 張錚錚供稿

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