專業醫學團隊，只為優質內容，請點右上角關注！

國醫大師周仲瑛教授，從事臨床工作60年余，現總結其論治類風濕關節炎經驗整理分享如下。

周仲瑛教授論治類風濕關節炎經驗

周仲瑛教授認為本病一般可以分為風寒濕痹證、風濕熱痹、寒熱夾雜痹、痰瘀痹阻、久痹正虛，但是各證之間病因病機多錯雜相關，也可變異轉化。

臨證要點：

①明辨寒熱屬性，識其相兼變化，風濕是痹證基礎，每因與寒或熱相合而異性，故需辨明寒熱；

②區別邪正虛實，注意錯雜主次，一般而言，病初以邪實為主，久痹虛實夾雜，急性發作期實多於虛，緩解期虛實夾雜，但也主次有別。

1.風寒濕痹症見肢體關節疼痛、惡風寒，遇冷加重。

• 如風寒濕痹寒濕傷表，畏寒發熱無汗，可用麻黃加術湯；

• 寒濕偏盛，可用烏頭湯；

• 三氣雜感可選用薏苡仁湯；

• 寒濕傷陽、陰虛陽盛，可選用陽和湯。

2.風濕熱痹風濕熱痹。

• 急性期身熱明顯而有表邪者，如身熱有汗不解，肢體關節疼痛，多選用石膏配劑，風熱偏勝，用白虎加桂枝湯；

• 風濕熱相搏，用越婢加術湯；

• 濕熱痹阻者用加減木防己湯。

• 濕熱在下者可選用四妙丸加減；

• 濕熱與痰瘀互結者可選用朱丹溪上中下通用痛風方；

• 如果風熱火化，濕熱釀毒，犀角地黃湯加漏蘆、土茯苓、忍冬藤、地龍、海桐皮；

• 邪熱傷陰，另用秦艽、功勞葉、白薇、知母、生地、石斛、赤芍等養陰清絡熱。

中醫中藥

3.寒熱夾雜痹寒熱錯雜者，當溫清並用。

• 寒初化熱，溫中有清，用桂枝芍藥知母湯加減；

• 寒濕已趨於熱化，則用白虎加蒼朮湯。

4.痰瘀痹阻可見肢體關節腫脹、僵硬變形。

痰瘀痹阻是痹症病情發展到中晚期一個重要的病理因素，也是頑痹、久痹的主要病理因素。

風寒濕三氣與痰瘀互結為患，內外合邪深伏骨，纏綿難已。

• 臨證見風寒濕熱癥狀者，當結合祛邪，肝腎氣血虧虛者，當同時扶正補虛。

• 痰瘀互結證還應審查二者的偏盛用藥：

• 痰盛者則見肢體腫脹僵硬、重滯麻木；

• 瘀盛者則骨節刺痛、強直畸形，祛痰活血可用桃紅飲加穿山甲、土元、薑黃、乳香、沒藥；

• 化痰通絡選用青州白丸子，關節漫腫有積液可用小量控涎丹祛痰消腫。

• 痰瘀痼結，深伏經絡，必須借蟲類藥物走竄入絡，搜剔逐邪。

5.久痹正虛痹病日久，可見肢體關節變形，筋骨痿軟廢用，當補益肝腎、強壯筋骨。

• 扶正首要是補益肝腎，以溫陽精氣、平補陰陽、強壯腎督為基礎，可選用獨活寄生湯、三痹湯；

• 如陰虛濕熱，可參照虎潛丸，用仙靈脾、地黃、白芍、鹿角、杜仲、川斷、狗脊、桑寄生、鹿銜草、千年健、石楠藤等藥物。

• 如果氣血不足，神疲乏力，關節疼痛時輕時重，肌膚麻木，舌淡脈細，當益氣固表，養血祛風，可用黃芪桂枝五物湯加減。

方葯運用特色

1、根據病位選擇用藥痹症在肢體關節病位不一，根據病位所在選用藥物。

• 如病在上肢項背，用羌活、防風、葛根、薑黃、桂枝；

• 病在下肢腰背，用獨活、防己、木瓜、蠶砂、川斷、牛膝；

• 病及全身關節經脈，用松節、千年健、威靈仙、路路通等。

2、藤類藥物應用周仲瑛教授認為藤類藥物有通絡引經之效，選用相應的藤類藥物可增強藥效。

• 祛風通絡用青風藤、海風藤、絡石藤、絲瓜絡；

• 清熱通絡用忍冬藤、桑枝；

• 補虛和血通絡用石楠藤、雞血藤、天仙藤等。

3、對葯應用周仲瑛教授根據病機特點組合配藥，有助於療效提高。

• 用地黃、仙靈脾陰陽相濟益腎壯督；石楠藤、鹿含草補虛祛風濕；

• 松節、天仙藤祛濕消腫；

• 透骨草、威靈仙通利關節；

• 漏蘆、土茯苓清熱解毒。

4、蟲類藥物應用痹症中晚期，病情頑固，痰瘀痼結，深伏血絡，非蟲類藥物不足以走竄入絡，搜剔逐邪，可根據病情選用蟲類藥物。

• 活血行瘀用炮穿山甲、土元，穿山甲凡血凝血聚為病，皆能開之，尤善療痹；

• 搜風剔絡用全蠍、蜈蚣，蜈蚣對僵攣腫痛更有效；

• 祛風除濕用烏梢蛇、白花蛇；

• 此外僵蠶祛風痰，地龍清絡熱，露蜂房祛風毒，螞蟻溫補強壯，可辨證選擇。

5、專病專葯目前對痹症的專葯治療研究，已取得很大進展。

雷公藤、昆明山海棠、青風藤、海風藤均能取得較好效果，在辨證治療的同時結合應用針對性較強的專用藥物可增強療效。

專業醫學團隊，只為優質內容。

請點關注，獲得更多專業中醫健康內容。

友情提示：各大應用商店搜索下載 「中醫智庫」 App，獲取更多中醫知識、養生食療方、名家醫案。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！