會心痛的高血壓，那是心有別的病

會心痛的高血壓，那是心有別的病

冠心病的診斷應根據有無心絞痛，實驗室檢查有無心電圖ST-T變化的心肌缺血表現，有無冠心病的易患因素存在，最後明確診斷有賴於經皮冠狀動脈造影檢查。

心絞痛是以胸痛癥狀為主要表現，典型的在心前區或左側胸部，為發作性胸痛，呈刀割樣或絞榨樣疼痛，胸部緊悶和不適，可向左肩及左上臂尺側放射，持續數分鐘，消除誘因、休息或含服硝酸甘油類藥物後心絞痛可很快緩解。

若年齡在40歲以上，或有高血壓、高脂血症、吸煙史、糖尿病、肥胖與超重、體力活動少、長期過度的精神緊張等冠心病易患因素存在的，可作為支持診斷的輔助依據。但少數患者心絞痛發作時癥狀不典型，多見於老年人和糖尿病患者，往往他們對疼痛的感受性降低；或合并胃炎、膽囊炎、膽結石等慢性疾病，當不典型心絞痛發作時，易誤認為是原有慢性疾病產生的癥狀而貽誤心絞痛的診斷。

故老年患者，除胸部以外有任何不適癥狀的，尤其伴有嚴重心律失常、低血壓、心力衰竭時，一定要作心電圖檢查，防止對冠心病診斷的漏診或誤診。

實驗室檢查診斷冠心病，除了常規心電圖檢查外，還有動態心電圖檢查、平板運動試驗、心肌核素掃描、心臟彩色超聲檢查、心磁圖和快速CT檢查等，可能有心肌缺血的表現存在，但心肌缺血表現可受心肌、冠狀動脈的血流、小冠狀動脈血管舒縮功能等因素影響，而且即使有冠狀動脈病變存在，但哪支冠脈血管受累，有幾處狹窄病變，狹窄程度如何都不清楚，所以冠心病的最終確診還是要靠冠狀動脈造影術。

冠狀動脈造影術是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。通過造影檢查可直觀了解冠狀動脈的直徑、形態、管壁的光滑度，是否有狹窄性病變及病變的程度、部位、長度以及有無鈣化、血栓，是偏心性狹窄還是分叉血管處病變等，這些病變特徵對醫師選擇介入治療以確定適應證、器械、時機、方法和判定介入治療的成功率有非常重要的幫助，也是成功完成冠心病介入治療的先決條件。所以冠狀動脈造影術是診斷冠心病的金標準。

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