5月易發川崎病 寶寶持續高熱要小心

川崎症目前病因仍未明，可能是一種與感染及異常免疫反應有關的疾病，好發於5歲以下幼童，尤其是兩歲以下嬰幼兒，同時易發於春夏之交，是兒科醫師公認最難診斷的10大疾病之首。台灣高雄長庚醫院兒童內科部過敏氣喘風濕科主治醫師郭和昌醫師指出，「診斷的首要條件是：發熱超過38℃且持續至少5天」，再來則是以下5點來確認診斷。

5癥狀?判斷川崎症

1個嘴巴：擴散性的口腔黏膜發炎，嘴唇乾裂、紅腫、出血或是合并草莓舌。

2個眼睛：紅眼睛，非化膿性且無疼痛，較常侵犯眼球結膜或是眼白部。

3隻手指觸摸淋巴結：頸部淋巴結腫大、病變（單側>1.5cm，通常單側，有部分病童會雙側呈現）。

4肢末端腫脹發紅：四肢末端充血浮腫、脫皮，發炎時就像穿上紅色的襪子和手套，脫皮時猶如金蟬脫殼一般的脫落厚皮。

5多形性皮疹：一般發熱5天之內就會出現「多形性皮疹」。疹子以不同的形式出現在軀幹和四肢，包括蕁麻疹、猩紅熱樣的皮膚紅疹、多樣性皮膚紅疹及較少見的小膿性痂疹，任何皮膚疹都可能與川崎症有關。

郭和昌醫師說，診斷方式與符合項數多寡有關：

?吻合以上4～5項癥狀典型川崎症。

?若僅符合3項或更少，但已高燒5天建議進行抽血及心臟超聲波檢查。

（川崎病的典型癥狀——草莓舌）

郭和昌醫師補充，除了上述5項臨床診斷標準外，川崎症也有許多非專一性的臨床癥狀，包括：躁動不安、咳嗽、嘔吐、腹瀉、腹痛、膽囊水腫低白蛋白血症、肝功能損傷，甚至心臟衰竭等，這些讓川崎症的診斷更加複雜。

他指出，兒科醫師之所以感到診斷棘手，是因為癥狀出現的時間點較不集中，可能有所忽略，而典型癥狀則是所有癥狀都會一起出現，建議父母若在病程中，觀察到孩子有這些特別癥狀，不妨以手機拍攝，就醫時提供醫師做為參考。

10天內為治療黃金期

郭和昌醫師強調，「最常見導致兒童後天性心臟病的元兇，就是川崎症」，由於不同病程有不同的心血管變化，統稱為「急性心臟冠狀動脈症候群」。為避免情況嚴重造成心臟的永久性傷害，「及早確診，才能掌握髮熱開始10天內的黃金治療期」，他進一步指出，「只要能在黃金治療期接受治療，病會痊癒，且日後與正常人無異」。

他說，確診後的治療方式是住院接受注射免疫球蛋白，病童每一公斤體重需要2克，每一瓶的劑量有3克，以體重12公斤的病童為例，要注射7～8瓶免疫球蛋白，這些劑量必須在12個小時內完成注射。郭和昌醫師解釋，「川崎症急性期給予免疫球蛋白，能降低冠狀動脈病變，是十分確定且全世界認同的治療方法，因免疫球蛋白具有全身抗發炎的反應作用，會有效減少發熱持續時間、全身性的發炎反應及廣泛性的冠狀動脈損傷」。另外，還可使用阿司匹林及其他抗凝血藥物治療川崎症。出院後，依照醫囑定期回診及接受心臟超聲波追蹤檢查即可。

郭和昌醫師表示，「現今對於發熱應建立的警覺是：高燒5天後，燒壞的可能不是腦袋，而是心臟！」

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