胃鏡病理報告中的「腸上皮化生」是什麼意思

腸上皮化生常常合并於慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎。由於胃病檢查技術的發展，特別是胃鏡的應用，早期胃癌的大量發現與研究，認為胃粘膜腸上皮化生與胃癌有密切關係。很多病友看到病理報告單上出現「腸上皮化生」不明其意，這裡給大家做以下解釋。

1.什麼是「化生」

化生(metaplasia)是指一種已分化組織轉變為另一種分化組織的過程。常見的化生有上皮化生、骨與軟骨化生、漿膜化生、脂肪化生和骨髓化生。化生是局部組織在病理情況下的一種適應性表現。

化生並非由已分化的細胞直接轉變為另一種細胞，而是由具有分裂能力的未分化細胞向另一方向分化而成，一般只能轉變為性質相似的細胞。腸上皮化生是指胃粘膜，特別是在幽門腺區的胃粘膜出現了腸腺上皮。腸上皮化生生的腸腺上皮從一般組織病理學觀察與小腸上皮的形態及功能非常相似，但也有一部分腸上皮化生則很像大腸上皮。腸化的上皮包括吸收細胞、杯狀細胞及潘氏細胞等，這些特徵與胃粘膜上皮均有不同。而且，化生的腸上皮細胞所分泌的粘液物質與胃粘膜分泌的粘液有所不同，化生的上皮分泌的主要是酸性粘蛋白，而胃粘膜主要分泌中性粘蛋白。

2.胃的「腸上皮化生」是怎麼發生的？

腸上皮化生是是胃粘膜常見病變，見於多種慢性胃病。病理報告中的「腸上皮化生」是指胃粘膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，特別是在幽門腺區的胃粘膜出現了腸腺上皮。慢性萎縮性胃炎常伴有腸化，腸化是胃粘膜損傷的一種指標，也是慢性萎縮性胃炎的重要上皮變化。有人統計腸化合并萎縮性胃炎者佔65.5%，而且隨著年齡增長而上升，隨著萎縮區的擴大，腸化的比數也增加。

（腸上皮化生細胞來自胃固有腺體頸部未分化細胞，這部分細胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細胞分化的潛能。正常時，它不斷分化成胃型上皮細胞，以補充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細胞，形成腸化生。）

3.胃鏡下的腸上皮化生表現

胃鏡下發現以下表現，則高度懷疑存在腸上皮化生。通常，將根據胃鏡下表現將腸化分為四類：

淡黃色結節型：單發或多發的2~3mm大小淡黃色結節，略呈扁平狀突出於胃黏膜，表面呈絨毛狀或細顆粒狀；

瓷白色小結節型：孤立或多發的細小結節，瓷白色半透明狀，表面光滑、柔軟，鏡下反光較正常黏膜強；

魚鱗型：胃小區呈條狀擴大，排列呈魚鱗狀或羽毛狀，一般呈條片狀或瀰漫性分布；

瀰漫型：黏膜瀰漫性不規則性顆粒狀不平，略呈灰白色。

發現這些情況時，內鏡醫生會將所有發紅黏膜從不同部位分別取3~6塊組織，將組織送病理檢查。

4.「腸上皮化生」與胃癌有關係嗎？

通過病理學染色和觀察，可以把腸上皮化生分為小腸型化生(即完全性腸上皮化生)和結腸型化生(即不完全性腸上皮化生)。

小腸型化生：其上皮分化好，是一種常見的黏膜病變，廣泛見於各種良性胃病(檢出率為57.8%>，尤其多見於慢性胃炎，隨著炎症的發展化生亦加重，故認為小腸型化生可能屬於炎症反應的性質。小腸型腸上皮化生發生年齡輕，在癌周粘膜發生率低於大腸型腸上皮化生。

結腸型化生：其上皮分化差，在良性胃病中檢出率很低，但在腸型胃癌旁的黏膜中檢出率很高，說明結腸型化生與胃癌的發生有密切關係。

萎縮性胃炎部位分布與腸上皮化生部位基本一致，以胃竇部出現率為最高，其次是體竇移行部位，由於萎縮性胃炎並腸上皮化生與胃癌發生關係密切，故臨床上對此種病人應引起高度重視，長期隨訪，定時複查，以防癌變。

腸上皮化生是怎樣演變為胃癌的呢？目前的假設是：胃粘膜的腺頸部幹細胞具有多方面分泌的潛能，在正常時它可以分化成各種胃粘膜的成熟上皮細胞。在炎症刺激下，由於幹細胞的異常增殖而發展成為小腸型腸化生，隨著炎症的加重，化生變加重，隨後在小腸型腸化生的基礎上，又發生大腸型腸化生。大腸型腸化生更易癌變，癌變後成為腸型胃癌。另外，幹細胞在癌變中直接向腸型細胞分化，也可形成腸型胃癌。

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