名老中醫陸德銘經驗：燮理氣血陰陽，崇尚陰陽互求

陸氏在臨床診治中，善於運用祖國醫學陰陽氣血理論指導臨床實踐。他指出，辨證論治首當辨明陰陽，因為病因、脈證與藥性皆有陰陽，陰陽既明，則治之無訛。

（一）首辨陰陽，崇尚陰中求陽，陽中求陰從外科臨床所表現的證候群中，可以辨別出陰陽的屬性。如發病迅速，皮損淺表，紅腫熱痛明顯，腫勢根腳收縮、腫塊軟硬適度，瘡瘍潰後膿出稠厚，並症見初起形寒發熱，大便秘結，小便短赤者屬陽；而發病緩慢，病程較長，病變部位較深，皮色暗紫或不變，膚熱不顯，腫勢平塌，根腳漫散，腫塊堅硬如石或柔軟如棉，疼痛不顯，瘡瘍潰後膿水稀薄或純為血水，並伴有初起無明顯癥狀，中期潮熱、顴紅，或面色白光白、神疲乏力、自汗、盜汗等症者屬陰。所以臨床辨證，審別陰陽是首要的環節。在論治方面，當考慮到病有陰陽氣血的偏盛偏衰，藥物的寒涼溫熱之性，在施治上以陰葯治陽病，以陽葯治陰病。以陰陽來審別疾病的性質、病變的部位、體質的強弱、邪正的盛衰等，指導臨床辨證用藥，從而調節機體失和之陰陽，達到治癒疾病的目的，也即《內經》所謂「寒者熱之，熱者寒之」，「虛者補之，實則瀉之」，「陰平陽秘」之義。

陸氏常告誡學生，在臨證辨治時，病情往往是複雜變化著的，不要拘泥於一點，而要綜合參考分析，一個病往往是多個癥狀組合而成，不可能單純表現為純陰證或純陽證，往往陰中有陽，陽中有陰，陰陽交錯，而且隨著病情發展到一定階段，陰陽的屬性也會隨之而產生相應變化，所以要從疾病發展的整個過程去辨別陰陽，抓住主要的癥狀，掌握疾病的性質，施治方可有的放矢。如在治療乳癖時擅用仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角片等補助腎陽，同時常在助陽葯中酌加山萸肉、枸杞子、天冬、生首烏等滋陰補腎，以期治陽顧陰，收陰生陽長、陰陽平補之功。在乳癌術後，病人往往氣血兩虧，復因化療、放療耗竭陰液，故術後多重在調補氣血，養陰生津，常用黃芪、党參、白朮、茯苓等健脾益氣，當歸、白芍、枸杞子、生地、玄參、麥冬等養血滋陰，使正氣得復，陰精不竭。又如乳癌術後部分患者卵巢切除，更年期癥狀提前出現，表現為心煩易怒，面顴紅赤，熱升火，汗出陣陣，咽喉乾燥等一派陰虛火旺之象，陸氏則以二仙湯為主，平補腎陰腎陽，收陰陽互補、平衡陰陽之功。

（二）再論氣血，強調氣血貴充裕、調暢氣與血是構成人體的基本物質。在生理上，氣與血既是人體臟腑各種生理功能活動的物質基礎，又是臟腑功能活動的產物；在病理上，臟腑發生病變可以影響氣血的變化，而氣血的病變亦必然導致某些臟腑功能活動的異常。陸氏認為：在一般情況下，人體的正氣旺盛，外來之邪就不易侵犯，所謂「正氣存內，邪不可干」，當人體氣機紊亂，正氣相對薄弱時，則抵禦外邪能力減弱，而致人體發病，所謂「邪之所湊，其氣必虛」。故陸氏在臨床上十分重視扶助正氣，常以四君子湯，益氣健脾，以固根本，對生黃芪的用量尤為講究，經常用至６０克。陸氏認為，黃芪用量非大不可，否則，難以起到扶助正氣的功效。如在治療甲狀腺功能亢進和複發性口腔炎時，黃芪常用量為６０克，配合養陰方葯，癥狀很快就能得到控制，而有時黃芪用量不足時，往往效果不明顯。陸氏善用黃芪，認為黃芪乃補氣類之要葯，用於久病氣虛體弱者，常與党參、白朮配伍而達補氣健脾之效；用於衛外陽氣不固者，常與防風、白朮同用，取玉屏風散之意，達固密腠理，益衛固表之效；用於氣虛脾弱水腫者，常與防己、白朮配伍而行氣利水；用於氣血不足，瘡瘍膿成不潰，或潰後久不斂口者，與穿山甲、皂角刺、白朮、茯苓、党參等配伍，達補養氣血，生肌托毒之功；用於氣虛伴血瘀者，常與桃仁、丹參、三棱、莪術合用，達行氣活血作用。陸氏認為黃芪具有增加機體免疫功能，消除機體水腫，改善皮膚血液循環的作用。在扶助正氣的同時，陸氏也非常重視精血的調理。他認為，氣與血共同來源於脾胃化生，氣中有血，血中有氣，兩者相互依附，相互為用，共同滋養溫煦臟腑。在臨診時，症見面色萎黃髮白，頭暈目眩屬血虛者，常以當歸、白芍、熟地、阿膠、川芎、雞血藤等，四物之義調補氣血；對症見皮膚瘙癢乾燥，脫屑等血虛生風者，常以生熟地、當歸、肉蓯蓉、防風、肥玉竹等養血祛風潤燥。在臨床上往往氣血同病，故常採用氣血同治的方法，如補氣攝血，行氣活血，補氣活血等，而氣血病變表現在外科臨床上，多見於氣滯血瘀，氣虛血瘀，氣不攝血等。如在治療甲狀腺病時，由於肝氣鬱結，橫逆犯脾，脾失健運，而致氣滯痰瘀凝聚於頸部而成腫塊；往往採用疏肝理氣化痰活血等法，使腫塊得以消散。又如帶狀皰疹後遺神經疼痛，常多發於年老體弱患者，在皮損痊癒後仍有持續性的劇烈疼痛，陸氏認為多因患者年老體弱有正氣不足，氣不運血之本虛，同時又兼有氣血瘀滯之邪實，故治當標本兼顧，扶正以祛邪，益氣活血而化瘀。再如，乳衄一症，多由肝氣不舒，郁久化火，迫血妄行而致，也有病久體虛，氣不攝血而致，故臨床亦多以瀉肝涼血和補氣攝血等治療。

古人曰：「善補陽者，必於以陰中求陽，則陽得陰助，而化生無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽助，而用之不竭。」陸氏集多年臨床經驗，從眾多的中藥中篩選出：黃芪、党參、白朮、茯苓最善補氣健脾；當歸、熟地、首烏、枸杞補血生血效果最佳；仙靈脾、仙茅、巴戟肉、肉蓯蓉等最宜溫腎助陽；玄參、麥冬、石斛、沙參、女貞子、天花粉最善補陰生津；柴胡、制香附、鬱金、延胡索等疏肝理氣；桃仁、丹參、三棱、莪術等活血化瘀。總之，陸氏治療氣血之病，大多以行氣活血，益氣活血，補益氣血，益氣攝血等相兼并用，這些治法應用於臨床確實收到了滿意的效果。

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