世界哮喘日專遞｜過敏性鼻炎患者需當心哮喘

5月2日第19個世界哮喘日。目前，全球哮喘患者約3億人，中國哮喘患者約3000萬，哮喘死亡率達36.7/10萬。根據我國哮喘流行病調查的最新數據，僅有四成（40.5%）患者達到控制。治療不規範不及時，哮喘可能致命。

本報記者 王智錦 通訊員 白恬

醫學指導：廣州醫科大學附屬第三醫院兒科副主任醫師 張費通

哮喘被世界衛生組織列為疾病中四大頑疾之一。張費通介紹，哮喘是一種氣道慢性炎症性疾病，也是多發病、常見病，表現為咳嗽、喘息、氣急、胸悶等，嚴重影響了患者的生活質量。

■過敏性鼻炎和哮喘密切相關

「過敏性鼻炎和哮喘有非常大的關聯，很多兒童是先有過敏性鼻炎再有哮喘，或是很多哮喘患者同時患有過敏性鼻炎，甚至有家族史的過敏性鼻炎。」張費通表示，過敏性鼻炎有可能發展為哮喘，有鼻炎癥狀（鼻癢、打噴嚏、流清涕）就要懷疑有無哮喘的可能。

近年美國變態反應、哮喘和免疫學會制定的《過敏性鼻炎診斷和管理指南》及《過敏性鼻炎對哮喘的影響》的報告中強調上下呼吸道炎症反應的一致性，指出了過敏性鼻炎和哮喘有密切關係，提出過敏性鼻炎和哮喘是「一個呼吸道，一種疾病」的概念。

張費通提醒，對於過敏性鼻炎患者，口服藥物因為循環代謝的原因，很少到達鼻腔黏膜，還是應以外用藥為主，如霧化、局部清洗及過敏原清除等來進行防治。

■兒童哮喘治療不及時或延續至成年

至於引起哮喘的因素，張費通指出，不同年齡有不同的誘因，3歲以下的小嬰兒，特別是對於1歲以內的嬰兒，一般是跟病毒感染有關，比如感冒、肺炎等；3歲以上的兒童，誘因增多，有可能是感染，但更多的是非感染因素，比如天氣轉換、家居裝修、寵物、食物、蟎蟲等引起呼吸道過敏，繼而誘發哮喘。「成人哮喘基本上和三歲以上的人群一致，但又有些不同，成人哮喘很難糾正，沒有誘因都有可能發作。」他補充。

對於兒童來說，目前比較難鑒別的是喘息型的支氣管肺炎，甚至一些過敏性咳嗽，其癥狀與哮喘很相似，致使哮喘容易被誤診為這兩種疾病。

兒童期哮喘治療不及時不規範，很有可能延續到成年，且年齡越大，危害越大，張費通在門診也碰到過兒童因哮喘昏迷的情況。哮喘嚴重者會有生命危險，甚至死亡。張費通形象地比喻，「哮喘就像一個定時炸彈，隨時爆發。」

■外用激素治哮喘基本無副作用

談到哮喘的治療，張費通建議，兒童選用霧化，成人用氣霧劑。氣霧型的布地奈德、沙丁胺醇是常用的抗炎葯。嬰兒的哮喘用霧化治療的同時，盡量避免服用抗生素，「更關鍵的是定期到專科醫院專科門診複查，以免延誤病情。」他提醒。對於3歲以上的兒童，除了長期的霧化治療，還需要針對病因治療，即過敏原的去除，如除蟎、飲食、呼吸凈化等均需納入治療範圍。成人只能長期地，甚至是終生地進行氣霧劑治療，以控制哮喘。

哮喘患者也無需談激素色變，張費通解釋，哮喘所使用的是表面激素（噴霧吸入），只在氣管和肺部活動，不參與循環代謝，對人體的副作用可以忽略不計。對於特別嚴重的哮喘急性發作，可能會用靜脈激素（吊針注入），但要盡量避免使用。

對話專家

問：有哪些常用的藥物會引起哮喘嗎？

張費通：這個倒沒有。一些抗生素，通常講的消炎藥可能會增加哮喘的風險；還有一些和平喘葯有關的，如心臟用的葯像心得安這些減慢心率的葯可能會誘發哮喘。但比較少用，不是常用藥。

問：兒童霧化首選什麼藥物，霧化過程要注意什麼？

張費通：布地奈德是首選，其副作用比較小，注意清洗口腔、嘴唇、皮膚等部位即可。用鼻子或口腔吸入都可以。要提醒一點，家庭霧化也要在專科醫生的指導下實施，一般是以家庭治療為主，使用的種類、劑量、頻率、時間都要通過醫生的指導。

問：患兒不用按公斤體重計算劑量？

張費通：這是外用藥，故不需要。

問：支氣管舒張劑如何選擇？

張費通：支氣管舒張劑也有幾種，一種是沙丁胺醇，一種是異丙托溴鞍。平喘的藥物最好是在醫生的指導下用藥，即便是在家也要經過專科醫生指導之後用藥，而不是自己擅自選擇。

問：老年人哮喘的藥物治療治療有什麼需要注意的？

張費通：有一些心臟用的藥物或是降血壓的藥物，可能會誘發哮喘。而哮喘藥物一般是氣霧型的，沒有太大的副作用，口服化痰藥物及平喘葯需要在醫生的指導下服用。

問：孕婦用藥會不會影響胎兒的發育？

張費通：孕婦更需要以外用藥為主，不參與代謝，對胎兒沒有什麼影響。這是一個呼吸道疾病，對妊娠影響不大。

溫馨提示

成年哮喘患者隨身攜帶氣霧型藥物

張費通指出，成年人哮喘最大的問題就是不規範、不科學使用藥物，平時經常遇到一些病人，他們只在哮喘發作的時候用藥，不喘就置之不理。當然，環境要素要避免，但可操作性不強。慢性支氣管炎、吸煙、高蛋白飲食的人群，以及家居裝修等有刺激性氣味的從業者，均是哮喘的高危人群。要控制哮喘，就要避免接觸這些東西，同時進行氣霧劑治療，「對成年人來說，很重要的是隨身攜帶控制哮喘發作的氣霧劑藥物。」他強調，成人隨時可能發作，隨時可能發生重症哮喘，會出現生命危險。