氯氣中毒的急救與應急處理

最新 05-23

現代化學工業經常應用氯氣進行化工生產，其為黃綠色氣體，有窒息性氣味。分子式Cl2，分子量70.91，相對密度1.47(0℃369.77kPa)，熔點-101℃，沸點-34.5℃，蒸氣密度2.49，蒸氣壓506.62kPa(5atm10.3℃)，溶於水和易溶於鹼液。遇水生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸和氧。氯與一氧化碳在高熱條件下，可生成光氣。本品不燃，但可助燃。在日光下與易燃氣體混合時會發生燃燒爆炸。與許多物質反應引起燃燒和爆炸。

氯可用於製造農藥、漂白劑、消毒劑、溶劑、塑料、合成纖維以及其他氯化物等。在氯的製造或使用過程中，若設備密閉不良，檢修時開啟電解槽、管道閥門會引發爆裂。液氯鋼瓶超裝、錯裝、瓶內混有有機物，運輸途中暴晒等均可發生物理性或化學性爆炸，引發急性中毒事故。

氯是一種強烈的刺激性氣體。主要作用於支氣管和細支氣管，也可作用於肺泡，導致支氣管痙攣、支氣管炎和支氣管周圍炎，吸入大量時可引起中毒性肺水腫。

氯氣中毒的臨床表現

根據患者在接觸氯氣後引起的臨床表現，分為重度中毒、中度中毒、輕度中毒。

重度中毒：昏迷或昏睡，呼吸困難，發紺，雙眼球結膜充血水腫，流淚，鼻塞。肺部聽診：乾濕羅音。胸片:示肺炎征像。血氣分析示：PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa。接觸氯氣至發病時間為0～1小時。

中度中毒：咳嗽、喘息、窒息感、咽痛、肺部聽診：乾性羅音彌散。胸片示:紋理粗重。血氣分析正常。接觸氯氣至發病的時間為2～3小時。

輕度中毒：咳嗽、咽痛、咽干、無喘息。肺部聽診：呼吸音清晰，無乾濕羅音。胸片示：正常。血氣分析正常，接觸氯氣至發病時間為4～5小時。

氯氣中毒搶救措施

氯氣中毒發病劇烈而迅速，故及時綜合有效的搶救是使病人脫離危險的關鍵。

1.撤離現場。儘快使患者離開氯氣污染場所。

2.立即給氧。流量4～7L/min，必要時給於20%～30%酒精濕化給氧；眼受刺激時用2%蘇達水洗眼，咽喉炎可吸入2%蘇達水熱蒸氣；脫去衣物，用大量清水沖洗皮膚，沖洗至病人眼痛、皮膚燒灼感減輕為止。

3.呼吸道管理。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。支氣管痙攣者給予10%葡萄糖注射液20ml加氨茶鹼0.25g緩慢靜脈注射。

4.對症及支持療法。頭昏、頭痛者靜脈輸入20%甘露醇125ml防止腦水腫發生，同時應用輔酶A、三磷酸腺苷、維生素C等藥物促進和改善細胞代謝。

5.重度氯氣中毒者的搶救。對於重度氯氣中毒者，除立即給予吸氧，必要時給予高壓氧治療，或氣管插管接呼吸機，建立靜脈輸液通道，給予綜合治療，在此基礎上予以激素、維生素C，以消除肺水腫，或喉部水腫。眼部予以氫化可的松眼藥水。對呼吸衰竭者，可予以氣管切開接呼吸機給氧，應用呼吸興奮藥物。必要時可注射強心劑，但禁用嗎啡；並發肺炎時，應用抗生素藥劑。

1.穩定病人情緒，消除患者中毒後的恐懼心理。

急性氯氣中毒的患者有窒息感，這往往引起患者的恐懼感，強烈的心理壓力導致患者煩躁不安，以致不配合治療。此時，除了加倍的關心、照顧他們外，並做耐心、細緻的解釋工作，寬慰他們，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心，使患者配合治療。

2.觀察呼吸道的損傷及功能影響。

氯氣為劇烈窒息性氣體，吸入呼吸道後，部分與水作用形成鹽酸，鹽酸對局部粘膜產生刺激和燒灼作用引起炎性改變。輕者表現為化學性支氣管炎；較重者表現為化學性支氣管肺炎、間質性肺水腫，甚至引起肺炎、肺泡性肺水腫，刺激迷走神經引起反射性心臟驟停而猝死。因此，應密切觀察病情，注意病人咳嗽的音調、頻率、時間，痰的性質、顏色、量、粘稠度及呼吸系統的伴隨癥狀，如胸悶是否伴有缺氧發生，呼吸的節律、頻率、深度，肺羅音的性質及部位，並對呼吸功能進行持續監護。同時加強對心、腎功能監測。並同時備齊各種搶救器械及物品，及時做好特別護理記錄，為醫療提供參考依據，促使病人早日康復。

3.保持呼吸道通暢。

在吸痰過程中，要嚴格執行操作規程，做到輕、穩、快，避免反覆提插。吸痰負壓不要過大，以能吸出痰液為準，避免造成粘膜損傷。同時觀察並記錄呼吸道分泌物的量和性質。