心梗後不能大意，做好這幾件事能防再次複發

一個患有冠心病十多年的老年患者，半年前發生急性心肌梗死，經過救治後康復出院。但是他聽說，如果不注意，還會發生第二次心梗，心裡很是糾結，這天來到專家門診，詢問醫生：該怎麼預防呢？有沒有什麼最好的方法？

醫生告訴他，隨著冠心病發病率和急性心肌梗死存活率的增加，患過急性心肌梗死的患者，發生第二次心肌梗死也隨之增加，醫學上簡稱為「再梗」，其發生率約佔心肌梗死患者的10%~20%，「再梗」發生次數越多，間隔時間越短，其病死率越高。

所以，對於發生過急性心肌梗死的患者來說，尤其是以下4種具有容易發生「再梗」情況者：1.冠狀動脈病變嚴重、特別是冠狀動脈3個主要分支對於病變者；2.存在嚴重心絞痛者；3.吸煙、合并有高血壓，糖尿病等疾病者；4.心肌梗死發生後半年內進行手術、麻醉者。這些患者更要高度重視預防「再梗」。

預防「再梗」需要做到以下幾點：1.積極治療心絞痛；2.戒煙；3.積極治療合并症：如控制高血壓、糖尿病等，3.藥物預防：患者可在醫生指導下，服用小劑量阿司匹林片、倍他樂克、氨醯心安等，對預防「再梗」有一定效果。4.施行科學的生活方式，定期複查，發現問題，及時治療。

除了上面提到的用藥外，目前，臨床上認為有一種ABC藥物療法，是預防再梗的最好服藥方案，現介紹如下：

ABC療法是把三種藥物聯合起來讓發生過心肌梗死的患者服用，以達到預防再梗的效果，經過大量實踐證明，目前已公認是心肌梗死後預防再梗的最佳方案。現將A，B，C三種藥物分述如下：

A是指阿司匹林(Aspilrin)，其能夠抑制血小板聚集和血栓形成，醫學資料表明，單獨服用阿司匹林或與溶栓藥物鏈激酶聯合服用，是防治急性心肌梗死的重要方法。一般情況下可以單獨服用阿司匹林。阿司匹林每日口服小劑量與大劑量對心肌梗死的作用相似，但不良反應卻與劑量相關，劑量越大，不良反應越多，所以提倡服用小劑量阿司匹林治療心肌梗死。

B是指β受體阻滯劑，該類藥物有普納洛爾（心得安）、氨醯心安、倍他洛克、比素洛爾（康可）等，可以有效預防致死性室顫，降低心肌梗死好的病死率。使用這類藥物要注意因人而異，具體劑量要個體化，

C是指血管轉化酶抑制劑（ACEI），這類藥物有卡托普利（開博通）、來諾普利（捷賜瑞）、苯那普利（洛汀新）、依那普利（悅寧定）、西拉普利（一平蘇）、福辛普利（蒙諾）等，都具有拮抗動脈硬化、血管緊張素、心律失常等作用，同時可以改善胰島素抵抗，能夠預防或逆轉左心室肥厚。一旦發生心肌梗死，這類藥物就應當及時應用，早期應用轉化酶抑制劑可以明顯降低心肌梗死後的病死率。

患者可以結合自己的病情，在醫生的指導下採用ABC療法，以預防再梗及嚴重併發症的發生。

作者：西安交通大學醫學院附屬第九醫院主任醫師李國安

編輯：彭海波 曾旻

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