聽裴永清先生講《傷寒論》：從「活學活用」，到辨識生薑與乾薑！

最新 05-24

健康是一輩子的事！

裴永清先生在弘醫書苑開講張仲景的《傷寒論》，對於專業的中醫工作者們是非常實用生動的教材，那對我們普通聽眾，我們該如何受益呢？在這裡呢，我非常想把裴先生對中醫的獨到見解分享給大家。

裴先生在講每一個方子時候，都會結合自己親身診治的醫案，每一個案例都是鮮活的《傷寒論》等一系列中醫經典在他實際診療過程中的活學活用。裴老先生多次強調做一個好中醫一定要活學活用，中醫是分套路分變化的，無論經方，一定要加減變化，照本宣科讀死書的中醫，不是個好中醫，裴先生在中醫界已是非常出名的看病有效的名醫，儘管如此，他仍然十分地謙虛嚴謹，既使他治癒的病例，他也是有一說一，沒有弄明白的他會實事求的如實告之，從不誇大其辭。

在裴永清講傷寒論的講座中，他講到不少自己經歷的臨床案例，其中不乏有歪打正著的治癒案例，這些病例既體現了裴老看病不拘泥於陳規敢於突破自己，活學活用，又時刻體現他對中醫經典的博學強記，他對自己嚴格要求，不隨便妄下結論。

裴先生講到有一種在《金匱要略》中有所記載的一種病叫做「奔豚症」，這是個從名字聽起來非常奇怪的病症，《金匱要略·奔豚氣病脈證治》描述這個病症「奔豚病，從小腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。」病人病症發作起來「臍下悸，欲做奔豚」，這究竟是個怎樣的病症？裴老用簡單的語言一下子讓我們對這種病症發作起來時的癥狀有了形象的感受，「豚，就是豬，象豬一樣來回奔走！」小腹處就像有一隻小豬一樣來回躥動，可見這樣的病症患者多麼痛苦。

裴老講述了他遇到的一個疑似有「奔豚病」癥狀的病例：

多年前，一位40多歲的中年女患者前來就醫，這位女患者給裴老的印象是非常削瘦，她向大夫描述她的病症，總是感肚臍下突突地如心跳般不止，令她心慌異常，裴先生將手照患者所說的部位按上去，果然如脈博跳動一樣跳動不止，從醫經驗豐富的他意識到，很顯然這是腹主動脈的正常跳動，按理說是正常的現象啊！但患者一句反問卻把裴老給問住了，「那你腹主動脈哪裡怎麼不跳呢？」裴老先生覺得反問的有道理，是啊，健康正常的人這裡都摸不出跳動啊！

這樣的癥狀讓裴老先生想到了張仲景《傷寒論》中對「奔豚症」治療的記述「發汗後，臍下悸，欲作奔豚，苓桂棗甘湯」，他根據張仲景所說的「以葯測症」的方法，給這位病人施治，運用了《傷寒論》中的名方苓桂棗甘湯，果然不久以後，這位病人的癥狀逐漸減弱消失了。後來，裴老又遇到幾個這樣的病人，都用這個方法治好了，而敢於大膽運用這個方子也得益於他對《金匱要略》和張仲景的《傷寒論》的熟讀和貫通，裴老感嘆中醫的神奇，他說中醫的神奇他也無法解釋，一方面這也印證了他對病情的正確判斷，根據自己的經驗和中醫典籍活學活用敢於施治，另一方面他也總結自己的不足，中醫治病救人一定要求知甚解。

他對這樣歪打正著的病例，也希望能做出真實的病案結論，但他卻留下了些許遺憾，在他診斷這個病症的過程中，他發現一個共同的現象，這樣的病人普遍都非常消瘦，按理說這樣的情況那身體里一定有水氣，裴老由此聯想到他讀過的《金匱要略》中「假伶瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，其水也」，大意是說假如一個人很消瘦並且下腹部博動不寧，必定是水氣病人。因為吃進東西不消化，人就消瘦，腹部脈動就突現出來了。

裴老告誡大家，看病一定要先看舌象，舌象是最準確的反映身體真實狀況的。按照他現在的診治經驗，象這樣的病人，他一定是要查看他們的舌象的，如果舌頭看上去是水滑苔，舌頭看上去水淋淋的水液過多，那更能準確地判斷患者應該是水氣病症，他也能自信滿滿地總結下來這樣的病案實例，但在當時也許是經驗不足，忘記了看病人的舌苔，沒有留下對病人舌象的診斷記錄，雖然根據判斷，他相信這些患者應該以水氣症為主，但因為缺少了患者舌象的描述，他不能做出肯定的結論，這令裴老感到遺憾。裴老在講這個病例時，不是炫耀自己醫術有多高明，而是一再強調當時沒有看舌象的這一疏漏，所留下的疑問，對這樣的病例他划上的是一個問號，而不是句號，有待大家探討。他認為中醫的結論應該是嚴謹的，既使他恰巧治好了病人，但沒有留下足夠的證據，那他也不敢給出百分之百的結論。

講到這裡，裴老為喜愛中醫的朋友推薦了四部必讀的中醫經典《金匱要略》、《傷寒論》、《神農本草經》還有《黃帝內經》。他再次提到做中醫一定要知識紮實，要多讀書，讀經典，學以貫通，治病才能有根有據，中醫藥的出處不容有誤，不可穿鑿附會。裴先生曾看到一個著名中醫刊物上竟然刊登了一篇很不嚴謹的文章，這篇文章大意是明朝朱元璋命名了白頭翁這味中藥，這個關於中草藥來歷的故事非常不嚴謹，讓裴先生非常氣憤，因為白頭翁這味中草藥早在《神農本草經》就有記述，歷史可追溯至秦漢時期，可作為一家知名的中醫業內刊物卻犯這樣的低級錯誤，會誤導很多人，讓中醫走上歧途。

對於從事中醫工作已數十載經驗豐富的一位醫者，裴先生認為嚴謹是中醫的根本，那對於我們普通人而言要辨明其中門道那更是要花一番心思的，我們能夠分清生活中常見的一味葯食同源的中藥已很不容易。比如：生薑，這是我們都很熟悉的食材，那你又知道乾薑么？它們倆到底什麼關係？有什麼區別？對於我們普通想學習中醫運用中醫的朋友，不妨就從這味我們身邊的不起眼的中藥認識做起！

在我們的生活當中，有人會出現腹脹胃腸道脹氣、大便不幹的現象，治療這種病症選擇厚朴生薑甘參湯，裴老稱為「厚姜半干參湯」，《傷寒論》中這樣寫道，「發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之。」在這一藥方中裴老先生特意講到要用到生薑。這裡對我們來說就碰到兩個中藥名詞：生薑與乾薑。

姜在作為中藥用的時候，一般只分為生薑和乾薑兩種。生薑和乾薑在中藥的方劑中很講究，某些方子只能用乾薑，而某些方子則只能用生薑，兩者不能混用。一個生一個干，但兩個的功效卻大不相同。那生薑呢，就是我們平常買來做菜用的新鮮的姜，就是生薑，平日里它是我們炒菜經常用到的一味調料，做為一味中藥，有的人對生薑能夠驅寒暖胃有一定了解，但更多的用途和為什麼有這樣的功效就不是很清楚了。生薑具有溫胃散寒，善於止嘔，具有祛寒邪的功效，所以呢當我們偶染風寒，趕快熬一碗生薑湯喝下去，效果就非常好。平常呢，適當吃生薑還可以養胃，中醫里有「早吃三片姜，賽過人蔘湯的說法」。

而乾薑呢，在中藥里是指趁鮮切片晒乾或低溫乾燥的姜，也稱為「乾薑片」，這樣同一樣食材經過不同處理功效就完全不一樣了。那怎樣區分它們的功效呢？裴老告訴我們：「乾薑是守而不走，生薑則是走而不守」，裴老解釋道，乾薑具有溫補脾陽補虛的功效，所以是守而不走，那在什麼時候吃有益呢？乾薑有補益人體正氣的作用，當人體自身的正氣不足時，而並非外邪造成的陽氣缺失，那這時候吃乾薑是非常適宜的。而生薑呢，則是當人體遇到外邪，例如寒邪侵襲時，生薑能夠幫助人體抵禦外邪，具有發散的作用，所以是走而不守，這樣一說，乾薑與生薑的區別是不是一下子簡單明了呢。

裴永清教授

北京弘醫堂專家、北京中醫藥大學教授、主任醫師、研究生導師，著名中醫專家。研究生時代從師著名中醫大師劉渡舟教授，深得真傳。中醫功底深厚、紮實，行醫40餘年，臨床治療範圍廣泛，療效可靠，尤其對西醫治療上較棘手的疑難雜病多有獨到的經驗。曾榮獲國家中醫藥管理局科技進步二等獎，中央電視台於2000年邀請做「乙肝的中醫治療」專題全國現場直播，北京電視台曾專題採訪和報道，因良好的醫術、高尚的醫德被贊為「京城名醫」。在國家級雜誌發表有影響的論文50多篇，著書多部，代表作《裴永清醫案醫話》（該書是裴老畢生臨床經驗用方和加減用藥之心得，以及臨床治病感悟）。另著有《傷寒論臨床應用五十論》影響廣泛，被編入《傷寒研究叢書》中，並在日本翻譯出版。裴永清教授臨床擅治心腦血管疾病，在肝病的研究和治療上有突出的貢獻，對慢性支氣管炎、冠心病、高血壓、過敏性鼻炎、哮喘、心肌炎、慢性胃腸病、肝膽疾病、泌尿系疾病、婦女乳腺病、月經病、盆腔炎、附件炎、宮頸炎、更年期綜合征、濕疹、痤瘡、丹毒、痛風、早中期類風濕以及兒科雜病等療效突出。

(感謝弘醫書苑大力支持）

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