當心AST持續異常增高

作者：河南省南陽市第一人民醫院檢驗科 代春雨

引導語

穀草轉氨酶是肝功能檢查中的一項重要指標，穀草轉氨酶在肝細胞內與心肌細胞內均存在，心肌細胞中含量高於肝細胞，但肝臟損害時穀草轉氨酶血清濃度也可升高，臨床一般常作為肝臟疾病、心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查，這一點是很多醫務人員所公認的，但穀草轉氨酶異常增高僅僅與這些疾病存在牽連嗎？今天我們就來看看下面這個患者。

病例過程

有一年輕小夥子身體倍棒，強壯結實又這麼年輕應該會體檢正常吧，誰知道檢驗報告出來之後竟然穀草轉氨酶如此之高為2563U/L，其它血液檢測項目基本正常，年輕小夥子又沒有臨床癥狀與體征，這該如何解釋呢？如果說是肝臟或心臟疾病，那也不應該是只有穀草轉氨酶異常升高，消化科與心內科醫生共同探討該患者穀草轉氨酶異常升高的原因，做了一系列檢查之後，也沒有發現蛛絲馬跡，最後建議小夥子到風濕免疫科看看，風濕免疫科醫生讓患者做自身免疫項目檢測、風濕類風濕檢測以及肌電圖檢測，報告出具之後，醫生說肌電圖稍微異常低波幅、短時限，多相運動單位電位，自身免疫項目ANA譜中Jo-1陽性以及免疫球蛋白檢測值稍高，但患者沒有臨床癥狀和體征，僅憑這些檢查結果只能懷疑是肌炎或者皮肌炎，因此與患者進一步溝通並經小夥子同意後選擇患者股四頭肌、三角肌等近端肌肉做組織病理檢查，病理檢查發現肌細胞輕度受損、壞死和炎症，以及由此而繼發的肌細胞輕度萎縮、再生與肥大，肌肉組織纖維化，表皮輕度棘層增厚或萎縮，基底細胞輕度液化變性，真皮淺層稍微水腫，散在淋巴細胞、漿細胞和組織細胞浸潤。經病理診斷後，臨床醫生確診為皮肌炎早期，用適量糖皮質激素治療一段時間後，年輕小夥子來複檢穀草轉氨酶降低為1251U/L。

病例分析

穀草轉氨酶是轉氨酶中比較重要的一種，它是臨床上評估肝功能的指標，用來判斷肝臟是否受到損害。正常情況下，穀草轉氨酶存在於組織細胞中，其中心肌細胞中含量最高，其次為肝臟，血清中含量極少，因此測定血清中此酶含量可用協助診斷肝臟心臟疾病和觀察愈後。轉氨酶升高，但是也不一定是這兩個臟器引起的，有些藥物和疾病也會引起轉氨酶高，如胸膜炎、腎炎均可引起穀草轉氨酶升高，穀草轉氨酶高的情況也常會在體檢中出現，很多人不解，其實一些外界因素也可使穀草轉氨酶一過性增高，如運動，進食，飲酒，熬夜，藥物等。應排除這些情況複查一次，若穀草轉氨酶持續增高可考慮為病理因素，能夠引起穀草轉氨酶升高的其它少見病有進行性肌營養不良、皮肌炎、多發性肌炎等，但很少有這方面的報道。皮肌炎發病多數為緩慢起病，通常隱襲起病，在數周、數月、數年內緩慢進展，少數呈急性或亞急性發病，本病可見於任何年齡，病人可無前驅癥狀，或有不規則發熱，急性的可有高熱，伴有頭痛、周身不適、少數人有淺表淋巴結腫大，因橫紋肌受累部位不同而表現出相應的癥狀與體症，皮膚損害往往先於肌肉數周或數年發病，少數先有肌病，部分兩者同時發病。該患者雖然最終診斷為皮肌炎，但他的臨床情況比較隱匿，往往皮肌炎先有皮膚損害，另外肌肉肌酶是皮肌炎最為敏感的酶，可該年輕小夥子肌肉肌酶不怎麼升高，而是穀草轉氨酶異常升高，患者本人平時也沒有感到異樣，因此不容易被臨床輕易發現，多虧這次體檢使他的疾病得到及早診斷。

心得與感觸

疾病的臨床表現是複雜多樣化的，血液檢測指標也不是一成不變的，因此當我們發現某一個體檢人員的某個指標明顯異常時，我們醫務人員就要把它當作疾病的蛛絲馬跡認真對待，省的漏診誤診，爭取在疾病早期使患者確診。

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