衛計委神秘文件「現身」 互聯網醫院前途難料

資料圖。

法治周末記者 仇飛

「互聯網醫院要在兩周內全部註銷？」傳說中，一份文件的出現，猶如投石入湖，在互聯網醫療圈引起軒然大波。

自5月9日開始，陸續有醫療自媒體曬出國家衛計委辦公廳發布的《互聯網醫療管理辦法(試行)(徵求意見稿)》，該徵求意見稿指出：「所有已經設置審批的互聯網醫院、雲醫院、網路醫院等，設置審批的縣級以上地方衛生計生行政部門應當在本辦法公布後15日內予以撤銷，並按照規定重新對其互聯網診療活動實施管理。」

從網路截圖看，這是一份被設定為「不予公開」的徵求意見稿，於4月28日擬定。

「文件目前還沒有公開發布，只是一個徵求意見稿，內容以後還會有變化。」5月11日，國家衛計委醫政醫管局醫療資源處的一名工作人員在接受媒體採訪時證實了該文件的真實性。

業內人士透露，已有多家涉及「互聯網醫院」業務的企業針對徵求意見稿內容，逐條向國家衛計委反饋意見。

互聯網醫院籌備仍照常進行

今年3月，銀川市政府與丁香園等全國17家互聯網醫療企業簽約，啟動建設互聯網醫院基地。

丁香園副總裁、丁香醫生負責人初洋接受記者採訪時表示，徵求意見稿流出後，丁香園正在銀川布局的互聯網醫院工作進度並未受到影響，銀川衛計委沒有叫停丁香園在當地的籌備工作。

「銀川出台了一系列扶持互聯網醫院發展的政策，並對互聯網醫院頒發牌照，但這只是當地的行政許可，如果徵求意見稿出台，銀川的相關政策將面臨與上位法衝突的問題。」中國人民大學法治與社會治理研究中心執行主任王旭指出。

徵求意見稿規定，開展互聯網診療活動的醫療機構，不得使用互聯網醫院、雲醫院、網路醫院等名稱，而「應當使用《醫療機構執業許可證》名稱」。

事實上，目前絕大部分開展互聯網診療活動的醫療機構都稱自己為互聯網醫院、網路醫院。

5月22日，記者登錄好大夫在線、平安好醫生等APP發現，其均能提供在線診療服務；而今年剛掛牌的湖北省互聯網醫院、寧夏互聯網醫院等提供互聯網診療服務的醫療機構的名稱也未變更。

對此，好大夫在線相關工作人員告訴法治周末記者，好大夫在線的互聯網醫院項目目前正常運行，已就徵求意見稿向國家衛計委反饋意見。

「一旦徵求意見稿正式出台，相關已備案運營的互聯網醫院首先面臨的就是更名問題，而已獲准開展醫療業務的範圍也可能面臨調整。」一位不願具名的移動醫療創業公司工作人員向法治周末記者分析道。

利好慢病管理

按照徵求意見稿，允許開展的互聯網診療活動限於醫療機構間的遠程醫療服務和基層醫療衛生機構提供的慢病簽約服務。慢病簽約服務由基層醫療衛生機構組織家庭醫生，利用互聯網技術為簽約的慢病患者提供基本醫療服務，醫療機構不得對首診患者進行互聯網診療活動。

「這對從事慢病管理和搭建醫聯體平台的企業來說是利好消息。」互聯網醫療觀察人士李子君指出，文件中規定互聯網診療活動必須由實體醫療機構提供，且面向的是非首診的慢病患者，這意味著「互聯網+家庭醫生」的慢病管理模式得到肯定。

法治周末記者以慢病管理為關鍵詞在App Store搜索發現，相關的APP超過70個，其中以血糖管理類居多。例如，阿里健康去年推出「父母關懷計劃」，提供家庭醫生血糖管理服務，為消費者根據自身需求搭配社區醫生提供服務。

「現階段慢病管理方案服務的範圍，僅圍繞在根據血壓、血糖等核心醫學數據監測指標，給出飲食和睡眠等方面的基本建議，且大部分建議的相似程度高，距離慢病患者的個性化需求有差距。」艾瑞諮詢分析師吳宇靜認為，未來根據患者豐富的醫學、生活數據，再結合環境等因素，能為患者提供有效的多維度具體行為方案，將是未來慢病管理方案的核心發展方向。

「健康諮詢」未被明確排除

法治周末記者注意到，徵求意見稿是就互聯網診療活動作出規定，並未提及當下很多互聯網醫療企業從事的互聯網健康諮詢服務。

「的確在條文中沒有明確排除，這對未來執行或許會帶來模糊性，讓診療和諮詢混淆。」上述移動醫療創業公司工作人員指出。

5月13日，國家衛計委醫政醫管局副局長焦雅輝在「第十三屆中國健康產業高峰論壇」上，就徵求意見稿的出台背景進行了解讀。她表示，互聯網醫療主要分為核心業務和非核心業務，核心業務也就是診療服務，即看病開藥；非核心業務是圍繞著診療以外的，給患者、醫生、醫院提供的一些服務，比如醫療信息查詢、諮詢、挂號、支付等。

「對非核心業務，要疏導結合，核心業務以外的互聯網+技術的應用和發展，我們是鼓勵的。」焦雅輝在論壇上說。

法治周末記者搜索發現，絕大部分互聯網醫療企業都提供健康諮詢服務，僅有部分可開具在線處方。例如，好大夫在線醫生版APP的「在線執醫」功能，可以為患者開具電子處方。

「電子處方可以看作是諮詢和診療之間清晰的分水嶺，因此不觸及處方流轉、藥品配送等診療業務的醫療諮詢，應該不受徵求意見稿的影響。」吳宇靜認為。

從近兩年密集出台的相關政策來看，利用互聯網提供健康諮詢服務，是被政府鼓勵和倡導的。例如，去年12月《國務院關於印發「十三五」衛生與健康規劃的通知》就提出，「積極發展疾病管理、居民健康管理等網路業務應用，推進網上預約、線上支付、在線隨訪、健康諮詢和檢查檢驗結果在線查詢等服務」。

初洋告訴記者，丁香園目前C端的業務主要是丁香醫生，向用戶提供醫療諮詢，即使徵求意見稿落地，也會繼續開展此項業務。

法治周末記者注意到，在丁香醫生APP「找醫生」服務上，支付頁面會註明「醫生的回答只作為健康諮詢類建議，不作為診斷和治療依據」。

與實體醫院合作成出路

徵求意見稿「互聯網診療活動應當由取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構提供」的規定，被業界解讀為「堵住了純線上互聯網醫院的路」。

公開資料顯示，目前進駐銀川互聯網醫院基地的互聯網醫院大都採取純線上模式，而採用該模式的好大夫在線銀川互聯網醫院自去年12月上線以來，已為98.5萬患者提供診療服務。

李子君認為，純線上的運營模式看似發展態勢良好，但不排除誤診、數據泄露等一系列風險，需要承認的是，互聯網醫療技術應該有邊界和規範，此次徵求意見稿並不是對純線上互聯網醫院的監管收緊，而是過去的監管存在真空。

法治周末記者注意到，現行法律規範執業醫師法、《醫療機構管理條例》等對純線上互聯網醫院無論從名稱上還是診療範圍上，從沒有過任何界定。

「與純線上相比，對依託實體醫院的互聯網醫院的監管本身就有法可依，徵求意見稿在一定程度上屬於細化規則。」上述移動醫療創業公司工作人員預測，「即使互聯網醫院真的被整體叫停，以微醫為代表、深入嵌入傳統醫療行業服務流程的互聯網醫院，也可能利用自己早已嵌入傳統醫療機構的服務能力優勢，協助大型公立醫院，組建跨區域、高層次、優勢互補的醫聯體，而在政策風波中獨善其身。」

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