肝癌是乙肝患者最後的宿命？＃馬醫生科普公開課3

開講啦

我國是乙肝大國，感染乙肝的人有上億，其中約有40%的慢性乙肝患者會進展為肝硬化、肝癌。

所以對於乙肝患者而言，最擔憂的問題莫過於自己會不會得肝癌，走上「乙肝-肝硬化-肝癌」的不歸路。

的確，乙肝病毒是導致肝癌發生的重要因素，但乙肝患者不必自我懷疑，陷入宿命論中而終日消沉。其實消極的心態，本身對於治療疾病就是不利的。

要有信心

和耐心

中國有這麼多乙肝患者，最後因此罹患肝癌的其實只佔少數，這是為什麼？

因為大多數人進行了治療，控制了病情。醫學發展到今天，乙肝雖然未能完全治癒，但可以得到有效的控制。

在圍產期和嬰幼兒時期感染乙肝病毒的患者中，分別有90%和25%~30%將發展成慢性感染。而5歲以後的感染者，僅有5%~10%發展為慢性感染。

並且由於乙肝疫苗的出現和及時進行母嬰阻斷，嬰幼兒感染乙肝病毒的幾率也在減少。

而在這些慢性乙肝患者中，又只有一小部分會發展成肝硬化，其中又只有10%左右的肝硬化患者會發展成原發性肝癌。

因此，得了乙肝不可怕，可怕的是失去堅持治療和正常生活的信心。

乙肝治療的目標是臨床治癒，即表面抗原清除。從臨床控制到臨床治癒這需要一個相當漫長的過程，動輒十幾年，但只要不放棄，是可以達到臨床治癒的。

乙肝治療要分階段進行，不要追求一下子就徹底治癒。比如臨床控制，就是經過抗病毒治療以後，讓整個HBV-DNA一直持續陰性，這種情況下，可能還要長時間用藥。當HBV-DNA控制以後，整個疾病的進展就明顯延緩。

有很多患者希望兩三年就把乙肝完全治好，這是不可能的。我們一定要有耐心，首先是要臨床控制，然後是免疫控制，最後才能走向臨床治癒。

加快疾病進

程的因素

當然，乙肝治療成敗的影響因素很多、個體差異也很大，以下幾種因素都會加快慢性乙肝患者疾病的發展進程：

1. 年齡

年齡越大，乙肝進展的可能性越大，一般認為超過40歲是比較危險的；年齡和病因是影響肝臟疾病進展至肝硬化的因素；

2. 性別

男性比女性發展的可能性更大；

3. 肝癌家族史

有肝癌家族史的人，更容易發生進展；在亞洲很多病人有家族肝癌的病史，因此亞洲人發生肝癌肝硬化的可能性更大。

4. 不良生活方式

吸煙、酗酒、熬夜、過度勞累等。

5. 環境因素

某些地方生活環境不好，食物、水源易受到污染，也是危險因素；

6. 與病毒相關的乙型肝炎疾病進展的危險因素

包括高病毒載量、乙肝病毒基因型、合并感染乙肝和丙肝、病毒突變等。

如果能夠把可控的危險因素都控制住，就可以對慢性乙肝進行早期干預，使疾病朝著良好的方向發展，降低肝癌發生的幾率。

每年複查彩超

慢性乙肝發展為肝硬化乃至肝癌一般需要一個漫長的過程，但這個過程可能悄然無息，不體檢可能根本不知道乙肝進展到了乙肝三部曲中的哪一部。

一些乙肝患者參加了單位的常規體檢，做了超聲檢查沒有問題，就以為萬事大吉，其實對於他們來說，這種大規模的篩查性檢查是遠遠不夠的。

除了每年要做肝臟彩超外，乙肝患者還要每年做肝炎四項、HBV-DNA檢測以及甲胎蛋白的動態監測。

所謂肝炎四項，指的是肝功能全項、乙肝血清病毒標誌、甲胎蛋白、B超檢查。這四項是在慢性乙肝患者隨訪體檢中通常選用的項目，如在這些檢查中發現問題，則要進一步做相應的深入檢查，尤其懷疑有腫瘤時，應做CT、核磁共振等檢查。

甲胎蛋白是肝細胞和生殖細胞腫瘤的標誌物，是原發性肝癌最靈敏、最特異的一種指標。對於45歲以上，肝功能異常的人群，以上檢查可能需半年做一次。

做好長期管理

慢性疾病是一類需要長期管理的疾病，慢性乙型肝炎更是如此。

據了解，日本東京大學醫院有個病人管理系統，裡面記錄著所有病人的數據資料，其中約有8000個乙肝病人，通過隨訪管理，能夠發現大概80%的早期肝癌。

在我們國家，很多病人都是等出現了癥狀，身體感覺不舒服了才來醫院就診，這個時候發現的肝癌80%是晚期肝癌。這與患者沒有注意定期體檢有很大的關係。

首先要識別，自己是不是屬於肝癌的高危人群：

1. 有乙型肝炎或丙型肝炎病史，或者是這兩種肝炎病毒的攜帶者；

2. 男性大於40歲，女性大於50歲；

3. 有肝硬化病史。

肝癌高危人群，應該每半年做一次肝臟B超檢查和抽血驗甲胎蛋白，這是成本最低的能夠早期發現肝癌的檢查手段。

總之，盡量不要把乙肝當成一種精神壓力，而應該學習怎麼來管理好它。

防癌從防霉

開始

增強體質、增強免疫力也是治療乙肝、防止肝癌出現的重要方面。

乙型肝炎病人要有良好的生活習慣，起居有規律，進行適當的身心鍛煉，保持樂觀的情緒，不吃霉變食物，飲食清淡並富含維生素及蛋白質等。

這裡要強調防霉的重要性。黃曲霉素被世界衛生組織劃定為Ⅰ類致癌物，是一種毒性極強的劇毒物質。短時間大量攝入可導致急性中毒，長期少量攝入可誘發肝癌。有實驗報道稱，黃曲霉素誘發肝癌所需最短時間僅24周。

黃曲霉素的特點是耐熱，溫度達到280℃左右時才能裂解，常規蒸煮煎炒後毒素依然堅挺，會隨著食物被人體攝入。所以企圖靠「高溫殺菌」來殺死黃曲霉素是不可取的。

在潮濕溫暖的條件下，穀物、堅果和籽類等，尤以玉米、花生滋生黃曲霉菌的程度最嚴重。所以，家裡放置的花生、玉米、黃豆、大米等一定要乾燥環境存放，發霉的花生、玉米、水果等應果斷丟棄。

食物防霉可以說是預防肝癌的最直接有效的方法，這一點請大家充分認識到，尤其是肝癌高危人群，更要避免黃曲霉素雪上加霜。

患者最愛追問的肝癌疑難

肝移植對於延長患者生命的意義有多大？

肝臟移植是治療終末期肝病的唯一手段，是肝硬化基礎上早期肝癌的最佳選擇治療方法。

一切用傳統內、外科方法不能治癒，生活質量極差，預計近期內（6~12個月）患者無法避免死亡，無肝移植禁忌症的，均可成為接受肝移植的對象。

移植患者理論上可以長期存活。國際上肝臟移植後存活期有超過40年的，我國肝臟移植起步較晚，最長存活期已超過15年。中國武警總醫院肝臟移植首例受者現在仍健康存活，已超過13年。

移植術後，患者無需顧慮太多，完全可以重返工作崗位，恢復社會和家庭角色，還能進行強度適當的體育運動，生活質量較移植前有明顯改善。

當然，術後患者還需要長期服用免疫抑制劑，隨著移植時間延長，服用免疫抑制劑的劑量會越來越小。同時，必須定期複查，遵照醫囑按時按量服藥。

早期的肝癌治療方法主要有哪些？

與大多數身體組織不同，肝臟組織可以再生。正常情況下，30歲的成年人，切掉75%的肝，也就是3/4的肝臟，兩年之內就能長得跟以前一樣大。

所以，當肝臟的某一部分產生癌變時，可以將癌變部位消融或切除，餘下的肝臟組織除了能保證生存，還可再生。

一般而言，早期的肝癌治療方式主要是切除手術或者消融手術。肝切除術屬於根治性治療方式，將腫瘤完整切除，但對於肝功能要求較高。

消融手術是直接在腫瘤中給予冷、熱、化學或電，從而導致病變組織的細胞死亡，死亡後的組織無需切除，會逐漸縮小並成為疤痕組織。

臨床實踐表明，對於早期肝癌患者，又稱「小肝癌」（腫瘤直徑小於3厘米）患者，消融手術效果良好。與切除手術相比，消融費用較低，術後創口較小，住院時間較短。

如果遇到肝臟腫瘤複發，二次開刀的難度大大增加，消融手術的另外一個優點就體現出來了——可以反覆進行，創傷小，對腹腔干擾少。

消融手術可以用於原發性肝癌和轉移性肝癌，但不是所有肝臟腫瘤都適合做消融的，例如腫瘤太多（如超過5個以上）或太大（如超過5厘米），可能不適合。

脂肪肝會發展成肝硬化嗎？

大多數人不了解脂肪肝的危害，以為只是一種亞健康，其實脂肪肝是一種慢性病，目前已成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病。

肝硬化由肝臟炎症逐步發展而來，而脂肪肝同樣會導致肝臟發炎，繼而導致肝纖維化甚者肝硬化。和病毒性肝炎一樣，脂肪肝如果長期得不到有效治療，一樣會走上肝硬化的不歸路。

我國成人脂肪肝中，合并長期飲酒和乙肝的患者很多，多方面的肝損傷加快了肝臟纖維化的過程。

目前沒有確切的藥物能逆轉脂肪肝導致的肝硬化，但慶幸的是，脂肪肝是可控可治的。因此，早期干預，阻斷肝硬化的發生是上策。

日常養成良好的飲食習慣和適量運動，是預防和控制脂肪肝的關鍵。

需要提醒的是，治療脂肪肝這種「富貴病」不要亂吃藥，根本上是要靠自己「管住嘴，邁開腿」。肝臟是人體的化工廠，任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒，所以不要亂吃藥，一定要在醫師的指導下用藥。

丙肝比乙肝更容易變成肝癌？

過去我國的乙肝發病情況佔總人數的10%，屬高發疾病，經過多年宣傳、防治，目前發病率已降至7%，屬中等發病的疾病。

相對於乙肝患者的減少，2003年以來，我國丙肝報告發病人數猛增，一項調查稱，丙肝在人群中的總體攜帶率為3.2%，算下來丙肝患者有3000萬~4000萬人，這是一個龐大的群體。

由於長期被大眾忽視，丙肝並不是常規體檢的普查項目，它的危害性也不被人熟知。丙肝尚無疫苗預防，這使得丙肝比乙肝更可怕。

從感染乙肝到發展為肝硬化是一個相對漫長的過程，通常需要30~40年。丙肝則不用那麼長時間，患者疾病發展過程很快，從感染到發展成肝硬化，往往只要10年。

雖然丙肝比乙肝對人造成的危害更大，但在治療上，丙肝卻比乙肝好治得多。

丙肝在確診後，通過國際上公認的丙肝治療的最佳方案，即干擾素和利巴韋林聯合治療，只要堅持足夠的用藥時間和用藥劑量，丙肝的治癒率可達50％以上。

在此提醒各位，在做體檢時，除了檢查乙肝外，也查一查丙肝。

（本科普系列獻給2017年廣州科技活動周）

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