周啟昌：10萬次「觸摸」胎兒心臟

懷孕 05-25

周啟昌

醫學博士「湘雅名醫」

「全國優秀超聲診斷專家」

中南大學湘雅二醫院超聲診斷科主任

超聲影像醫學研究室主任

教授、主任醫師、博士研究生導師

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杏林聖手

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第一胎在懷孕3月時流產，第二胎懷孕4月時流產，第三胎懷孕5月流產，第四胎好不容易懷到第6個月，卻發現寶寶心臟左心室發育不良，建議引產，一家人幾近絕望。

然而4個月後，他們生下了一位健康的寶寶，一家人破涕為笑，給中南大學湘雅二醫院周啟昌教授送來了錦旗，並邀請他去家鄉「桃花源」作客，因為在他們看來，周教授就像「世外超人」。

「

一個B超醫生，不僅會做檢查，竟然還擁有給腹中胎兒治病的「超能力」。

」

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劍走偏鋒

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周啟昌是恢復高考後的首屆大學生，湘雅醫學院畢業分到益陽工作，5年後又考回長沙，在湘雅二醫院攻讀了臨床醫學的碩士學位。

「

當時碩士還不是特別多，我說想留在超聲科的時候，很多人都感到意外，因為當時這個領域在國內還不成氣候。

」

周啟昌當初的選擇，雖然很多人不解，但在他看來是順其自然的事兒。因為碩士階段，他便開始關注這方面的進展了。

上個世紀80年代中期以前，國內結構性心臟病的診斷基本上都要依賴有一定創傷和輻射的心導管技術。隨著技術的發展，一些醫院逐步開始應用B超來進行這方面的無創診斷。

1990年，周啟昌分到超聲科，選擇的主攻方向就是心臟超聲檢查。雖然之前接觸不多，但對於多年從事內科臨床工作的他來說，學起來並不難。

很快，湘雅二醫院購入彩超，他便成了科里兩位可以上機進行心臟超聲檢查的醫生之一。

一次偶然的圖書館翻閱資料，周啟昌發現國外已經應用超聲進行胎兒先天性心臟病的產前診斷，這就意味著，可以對一些心臟嚴重畸形進行早期干預，減少出生畸形胎兒發生率與新生兒的死亡率，而這一技術國內當時還少有人開展。周啟昌立即決定在醫院進行這方面的技術探討。

然而，新技術的開展並不太容易，國內沒有老師、沒有教材，尤其是在彩超沒有引進之前，設備也跟不上。

所以，從決定開展這一技術，到成功檢出第一例胎兒先心病，周啟昌花了近兩年的時間。

超聲科醫生有個好聽又大氣的稱呼——「超人」，他們的超能力要能讀懂超聲探頭掃描人體後在屏幕上顯現出不同的切面。所以，打標準切面是「超人」的基本功，也是衡量水平的重要標準，更是診斷胎兒心臟病的關鍵，但胎兒心臟的標準切面並不好打。

在所有超聲檢查里，胎兒心臟檢查是公認難度最高的之一。因為受到腹壁厚度、羊水多少、胎兒體位等諸多不確定因素的影響。

「

就好比，你要看一個梨子的核長什麼樣，肯定是沿正中線豎切一個面，再橫切一個面，每一刀都要經過他的核心，切偏了，你就看不到核。但是這個梨子比較小，是移動的，而且你要隔著毛玻璃去切，難度可想而知。

」

為了打好標準切面，那時，周啟昌基本上每天都會在下班後，約上幾個孕婦做產檢。徵得她們同意後，再免費給寶寶做一個心臟彩超。

所以，一般15-20分鐘把「規定動作」做完，留下一二十分鐘做「自選動作」。打完切面之後，把圖列印出來，晚上到圖書館，翻閱外文文獻，一一比對，找尋差距，研究改進辦法。

起初，一個標準切面都打不到。堅持1個月後，他能打到胎兒心臟的四腔心切面。這是臨床超聲心動圖中的一個標準切面，也是應用最廣泛的一個重要切面。

「

那算是摸到門了。

」

周啟昌回想起來仍覺艱辛。慢慢的，從一個到兩個，一年之後，他已經能打到七八個標準切面了，達到當時國際公認的診斷要求了。當然，練習並沒有就此停止，他開始著力提高重複率、精準率，並向胎兒心律失常等領域拓展。

如今，國內多部權威超聲診斷學教材和指南里，都有收入他獲取心臟標準切面的手法和體會。

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一事專註

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發現第一例胎兒先天性心臟病的那份忐忑，周啟昌教授至今仍然記憶猶新。

那是1991年底，在晚上的例常操作中，發現了一位疑似法洛氏四聯症的胎兒。反覆打了幾個切面後，周啟昌用不太確定的口吻，把消息告訴了家屬，並囑他們兩天後來複查。

下班後，他迫不及待地拿著切面圖，到圖書館比對，發現完全符合書上所述。第三天，孕婦再來時，他又做了一遍，重複了之前的影像。周啟昌心裡已經有了九成以上把握，但家屬將信將疑。

得知國內也沒有其他地方可以確診，而出生後可以通過手術矯正後，家屬把孩子留了下來。

幾個月後，孩子出生，確實患有法洛氏四聯症，後來在醫院心血管外科順利完成手術。

在周啟昌的從醫生涯里，上演過很多「刀下救人」的故事。

1994年深秋一個晚上的11點多，周啟昌接到了一個陌生電話，說自己孩子在當地醫院發現有嚴重的心率不齊，準備引產，想請他再確認一下。周啟昌二話沒說，請他連夜來院。

檢查發現屬於良性的心律失常，出生後可以改善。但有嚴重的房顫，導致胎兒血流動力學發生變化，等不到第二天了，必須馬上手術。

周啟昌立即聯繫了產科，當晚實施剖宮產術。孩子生下來一個小時後，心律恢復正常，一家人感激不盡。

「

周教授，向您報告一個喜訊，我家光榮地為中華人民共和國增添了一名"女兵"。

」

這是一位被當地醫院診斷嚴重畸形，經周啟昌檢查後糾正診斷，小孩出生正常的孕婦發給周啟昌的簡訊。

這20餘年裡，周教授經常可以收到類似的喜訊。

據不完全統計，周啟昌至今檢查胎兒10萬餘例，發現6000多例胎兒心臟病，為其中的2000多例外院診斷為先天性心臟病或嚴重畸形的胎兒糾正了診斷，使2000多個家庭笑顏回駐。

隨著病例的積累，他多篇有關胎兒心臟病的論文相繼在中華婦產科雜誌、中華超聲影像學雜誌和SCI雜誌上發表，2000年在中華醫學會超聲分會全國年會上獲優秀論文一等獎，受到國內同行高度關注。2001年作為國內產前超聲診斷唯一高級訪問學者赴美國耶魯大學進行胎兒心臟病博士後研究。這些年來，他還先後兼任中華醫學會超聲醫學分會常委、婦產超聲專業組副組長等職，並獲得「全國優秀超聲診斷專家」「湘雅名醫」等榮譽。