左主幹＋前降支嚴重狹窄並鈣化病變

最新 05-26

醫師介紹

歐陽繁，醫學博士，主任醫師，現任株洲市中心醫院心內科副主任，心內二科病區主任，株洲市心血管內科專業委員會委員，湖南省衛生系統全科醫師轉崗培訓指導教師。長期從事心血管內科臨床一線工作，臨床經驗豐富。擅長冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭等各類心血管疾病的診治，各類危急重症的搶救處置，尤其在複雜冠脈病變如主幹、分叉、鈣化、慢性閉塞病變的介入治療上有較高造詣，冠心病介入診治等各類心臟介入手術逾千台次，率先在株洲地區開展血管內超聲（IVUS）及冠脈血流儲備分數測定（FFR）等技術。臨床科研能力突出，發表論文數十篇，多次獲得全國自然科學優秀學術論文獎，發表SCI論文10餘篇。

病史資料（男，71歲）

就診時間：2017年3月。

現病史：3月某日夜間11點左右出現胸悶，當時未重視，後癥狀逐漸加重，於次日凌晨6點左右緊急送往當地醫院，考慮「冠心病、急性心肌梗死」，遂緊急轉入我院。我院立即啟動胸痛綠色通道，急診冠脈造影顯示前降支中段可見95%左右局限性狹窄並鈣化。

既往史：PCI：是；CABG：否。患者已於2016年7月在我科行右冠PCI，出院後患者規律服藥，仍有間斷胸悶胸痛每次持續數分鐘至數十分鐘不等，現為行前降支PCI於2017年3月某日再次入院。

危險因素：吸煙。

體格檢查：血壓118/86 mg Hg；心率82次／分。

輔助檢查：三大常規、肝腎功能、心肌酶及凝血功能均正常。

初步診斷

病症：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定型心絞痛、冠脈多支多處病變、右冠PCI術後、CCS Ⅱ級。

冠脈造影

造影結果（一）：前降支全程可見嚴重狹窄並瀰漫性鈣化，遠端血流TIMI 1級。

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造影結果（二）：迴旋支未見明顯狹窄。

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造影結果（三）：全程可見多處狹窄，最嚴重處90%左右。

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應對策略：造影顯示前降支中段可見95%左右局限性狹窄並鈣化。患者89歲高齡，合并有2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多種疾病，對於這一類患者，介入治療手術難度大，圍手術期出現心衰、腎衰、出血等併發症的風險極高。

手術過程

手術過程（一）：置8F股動脈鞘，經鞘送8F SP 3.5指引導管入左冠開口，再送Sion Blue導絲入間隔支，沿導絲回撤IVUS超聲導管尋找前降支開口。

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手術過程（二）：先後經Corsair微導管及Crusade雙腔微導管送入Sion Blue、XT-R、Sion Black均未通過病變，後用Gaia 1st通過前降支中段，交換Sion Blue後進入遠段。

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手術過程（三）：在間隔支球囊錨定後送Terumo 1.25×15 mm球囊於前降支近中段PTCA（10～16 atm×5 s×5次），Rdiden 2.0×10 mm球囊PTCA（10～20 atm×5 s×5次），2.5×9 mm高壓球囊PTCA（12～14 atm×5 s×3次），並與間隔支球囊對吻擴張1次。

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